医改制度下公立医院门诊收费信息化建设

杨欢

（潍坊市市直机关医院，山东 潍坊 261000）

一、引言

随着我国信息技术的不断发展，互联网、局域网技术的不断成熟，信息化建设冉然成为医院运营和管理中必不可少的工具，而医疗卫生制度改革的进行，不仅推动了医疗卫生行业的发展，也对医院信息化建设提出了更高要求。门诊收费信息化建设作为医院信息化建设中的重要环节，不仅关系着医院的服务质量，还为医院财务管理工作和医院的管理与决策提供基础数据的支持。所以，在我国医疗卫生行业激烈竞争的环境下，提高门诊收费信息化建设的水平，优化门诊收费流程，提高门诊收费工作效率和服务质量，是医院提高其综合竞争力优化经营管理水平的重要举措。

（一）加强门诊收费信息化建设是时代发展的必然

随着社会经济水平的提高，网络信息技术领域不断扩大，在国家推进全民医疗保障规划的环境下，人们的健康意识逐渐增强，对医院的医疗水平、服务质量的要求也逐渐提高。在面对逐渐庞大的就医群体，医院内部各科室不断细分，使得医院规模越来越大。原有的半人工化门诊收费信息化建设，成本高，工作效率低，已经严重影响到病患的就医体验，降低了医院各科室的工作效率，阻碍了医院的发展。

（二）新医改环境下医院的内部需要

随着社会信息技术的不断发展，医疗体系改革工作的不断深入，医院各学科不断发展壮大。一方面，传统的门诊收费处已经成为病患停留人数最多、停留时间最久的科室，不仅增加了病患的就诊时间，还影响了其他临床科室的工作效率。另一方面，传统的门诊收费系统，功能简单，数据分散，项目笼统，不仅增加了后续财务管理工作的难度，还无法通过汇总基础数据制作统计报表，反馈各科室医保统筹金的使用情况和大型设备的使用情况，无法为医院的风险控制提供帮助。所以，进一步加强医院门诊收费信息化建设，不仅顺应医疗卫生体系改革发展的需要，还顺应时代发展对医院自身的需求，使得医院的就医流程更加紧凑，提高各科室的工作效率，减少患者的等待时间，提高医院的就医体验和综合竞争力。完善的门诊收费信息化建设，不仅可以减少门诊收费工作的疏漏，避免错误和舞弊，还可以提高门诊收费信息化建设数据的整合度，为医院财务管理工作提供帮助，为医院运营和管理决策提供基础数据支持。

二、我国公立医院门诊收费信息化建设的现状

（一）医院对门诊收费信息化建设重视程度不高

由于人们的传统认知，认为门诊收费系统只是挂号、收费，对于医院这种功能性单位，只是辅助性科室，医院本身也更愿意将人、财、物投放于临床科室，以提升医院的医疗水平，忽略了门诊收费系统的重要性。虽然现阶段医院基本实现门诊收费信息化建设，但没有为门诊收费处配备专业的设备检修工作人员，导致打印机、点钞机、POS机等辅助收费设备无法定期检修，一旦设备发生故障，收费窗口就无法正常工作，电脑、打印机等设备型号陈旧，运行缓慢，严重影响了收费工作的效率。

（二）医院门诊收费信息化建设还不够完善

由于医院现有的门诊收费信息化建设系统受软件公司模板设计不同等因素的影响，它们根据当地医院信息化需求集中开发一套模板，再根据所购软件医院的需要对模板稍加改动便上线使用，虽然门诊收费信息化建设会根据实际工作需要添加项目，添加各种功能性读卡器，却不能符合所有实际工作的需要，而且信息化建设辅助设备种类多，又要考虑模板开发成本和医疗市场需要问题，所以程序设计较简单，容易操作。但是会出现实际工作中遇到的复杂问题，该系统无法应对的问题，如挂号时就诊卡跟医保卡都可使用，就诊卡开卡时录入信息多、费时，医保卡不需录信息，但可同时绑定多个账号。一旦误用两个账号挂了两个号，在缴费时就出现找不到缴费内容的问题。再比如，医改之后新上线了门诊签约报销，门诊慢病报销，在结算窗口除去统筹金垫付，个人支付部分只能选择一种支付方式，但病号会出现混合结算的情况，该程序就无法体现，导致门诊缴费对账单上现金、医保卡、微信等统计数额与实际支付数额不符，对后续门诊收款员交账、财务统计工作都带来诸多不便。门诊退费操作没有设计审核系统，需要手工填制退费单，病号自己找各部门签字方可退费，手续烦琐且容易出现医患矛盾。

（三）新医改环境下医院信息化建设不完善

随着医疗卫生制度改革的深入推进，门诊签约制度逐步落地，门诊慢性病制度的不断完善。门诊签约和慢性病人群日益增多，各医院积极对接当地医保系统，通过医院门诊收费信息化建设，实现了签约和慢性病人员缴费时就能实现实时报销，但医院现有的信息化建设在实际工作中依然存在一些问题。

第一，医院信息化建设中的门诊签约和慢性病报销表格没有考虑操作者及病患需要制作，有些慢性病病号有多个病种，统筹金额却无法分病种显示，剩余统筹金，药品报销后金额都没有体现，就会造成病患咨询门诊收费工作人员得不到准确答复或答复模糊等情况，不仅降低了收费窗口的工作效率，还可能会增加窗口医患矛盾。

第二，医院信息化建设没有将医保范围内用药和自费药区别开，也没有实现在报销反馈单中单独标识，导致有些自费药不能联网报销，需要病患单独缴费，而有些不报销的自费药无法在反馈表格中反映出来，结算后病患经询查才知道此药不报销，然后选择退费，不但增加了各科室的业务量，还极易引起病患的不满情绪。

第三，医院对医保专员重视程度不够，没有设置专门的医保科，或者医保科工作侧重点和工作分工缘故，导致医院对医保数据或政策更改不敏感，以至于临床科室超范围用药，造成医院信息化建设系统跟医保系统数据不统一，收费数据出现错误。

第四，医院信息化建设对接多个医保报销系统服务设备，又不能及时进行数据更新，以至于服务设备无法自动识别新社保卡，联网报销需要门诊收费员手工录入病患的各种身份信息，还需要询问病患的社保地，容易二次返工，业务量大，工作效率低。

（四）支付方式，支付设备不完善

随着新时代科技的发展，各种移动支付方式应运而生，人们的日常出行更简单便捷，为支持新型支付方式，银行最先推出支持多种APP付款的二维码，简单易操作，成本低。但因技术门槛，没有跟医院门诊收费信息化建设系统联网，容易出现错误和舞弊现象。而二代社保卡、电子社保卡的出现、异地医保结算的实现，直接促使建行POS机的更新换代，虽然它考虑了扫描支付、密码被窥视盗取等多种问题，但没完全考虑医院门诊收费窗口使用频率、使用人群、使用便利性等问题，需要收款员一次次外递POS机，因是触屏设计，极易碰触造成二次操作，年长的病号看不清键盘，输不了密码，都极大地阻碍了收款的工作效率。

（五）门诊收费信息化建设没有涵盖在医院风控系统内

随着社会经济的发展，人们意识不断提升，各行各业对风险控制的认识也越来越高，医院作为社会性单位组织，为了实现稳健的可持续发展，也越来越重视自身的风险控制，但门诊收费信息化建设对风险控制的作用还没完全利用起来。门诊收费信息化建设的数据，虽有简单的金额累计却没有设计专门的数据分析，不能以更直观的方式给科室使用者、项目决策者以有用信息。

医保统筹费用超支问题曾一度困扰医院的良性发展，现有门诊收费信息化建设设计较简单，没有分科室统计医保统筹金的使用情况，也没有全面的专项制度由专项人员负责医保所有问题，导致医保基金超支，给医院造成不必要的损失。

三、提升医院门诊收费信息化建设的对策

（一）医院要提高对门诊收费信息化建设的重视程度

门诊收费信息化建设集成了先进的多元化技术信息，这让门诊收费已经不只是挂号收费，它可以将基本数据整合，服务于更高一级的工作需要，已成为医院制定未来发展规划中不可缺少的一部分。高效的工作质量与完善的门诊收费信息化建设又是相辅相成的，这就对门诊收费工作人员提出更高要求，对医院人才的运营管理制度提出要求，也对门诊收费的硬件设施提出更高要求。所以，医院一方面需要对运行慢、版本低的硬件设备适时更新换代，提高辅助设施工作速度，配备专业技术人员全面负责设备的定期检修，并应对日常突发事件，以确保各门诊收费窗口都能正常运行；另一方面医院可以定期组织门诊收费人员进行业务知识学习，进行业务操作训练，业务操作考核评比，这样不仅能优化门诊收款工作的流程，还能提高收款员的职业素质，更能使他们在保证基础数据严谨准确的同时，通过自身学识练就对数据的敏感性，以便及时发现问题、解决问题。

（二）加强医院门诊收费信息化建设

随着信息技术不断发展，人们的生活质量不断上升，新医改也不断地完善，门诊签约、门诊慢性病病号日益增多，对门诊收费信息化建设的工作要求也越来越高，而各种移动支付方式的应运而生，促使着门诊收费信息化建设也应顺应信息技术的发展而发展。所以，在完善门诊收费信息化建设之前，首先，软件公司工作人员要积极与门诊收费人员沟通交流，了解工作流程、工作需要、医保政策，以确保门诊收费信息化建设后续使用，在满足收费基本工作需求下，操作更快捷，数据更直观，减少不必要的环节。其次，要结合医保政策、医院实际经营情况和制度，详细的制定医院门诊收费信息化建设方案，并在上线前由收费人员现场操作、测试，及时调整，以确保医院门诊收费信息化建设的科学合理性。

（三）医改制度下加强医院信息化建设

在信息技术发展迅速的背景下，医疗卫生制度改革逐步进行，对医院信息化建设也是一个考验，而互联网医院概念的应运而生，也促使了公立医院利用新的信息技术整合运营模式，实现适应时代发展和社会生活需要的医院信息化建设，这既符合新时期医院发展规划的需要，又增强了医院内部各科室的业务能力，业务衔接、业务规范。而新医疗卫生制度不断完善，使得门诊签约、门诊慢性病的病号不断增加，签约和慢病的使用频率也相应增加，这就给原有的医院信息化建设带来了更大的压力，所以，在新医改制度下加强医院的信息化建设十分必要。在信息化建设开发时，可以将医保政策融入程序中，例如自费药和医保用药有所区分，医保诊断下有不可开具的自费内容时有所提示。再例如，收费对话框的设计符合工作人员及病号的需要，减少人为错误操作，减少不必要的解释工作，更好地提高工作效率，服务病患。在程序开发时，可以让医院程序后台对接医保程序，减少设备接口带来的不稳定性和更新换代的成本。再就是，医院要重视医保专员的重要性，定期参加医保知识培训，熟悉医保政策，及时下发医保政策变更，正确解读医保数据，再用信息化建设反映各科室医保统筹金的使用情况，避免诊疗过程中医保金使用不规范、医保统筹金超支等情况的发生，对医院造成不可挽回的损失。

（四）支付设备新老并存

随着社会的发展，科技的进步，多种移动支付方式应运而生，而近年社保实现了异地就医、异地消费，二代社保卡的发行，在这样的大环境下，使得建行老款键盘式POS机逐渐退出历史舞台，新推出的多功能性POS机不仅实现了两代社保卡及电子社保卡的支付功能，还优化了数据连接、密码防盗等功能。但医院就医群体的年龄跨度大，考虑到收费窗口实际操作需要，新POS机的功能却不能完全覆盖，所以建议在更人性化的新式POS机的问世前，保留键盘式老式POS机。

（五）加强门诊收费信息化建设与医院风控系统的融合

随着时代的发展，人们对健康越来越重视，对医院的要求也越来越高，公立医院一方面要不断提高基础科室的医疗服务水平，另一方面也在向着现代综合性医院的方向发展。而在国内医疗卫生行业激烈竞争的环境下，公立医院想要提高自身竞争力，追求稳健的可持续发展，不仅要提高医疗服务水平，提高运营管理能力，降低成本，增强风险控制也十分必要。

第一，完善的门诊收费信息化建设，一方面可以从收费开始杜绝因人为原因导致联网错误，致使医保基金无法收回；另一方面可以将门诊收费产生的基础数据自动生成医保基金使用报表，用以监控各科室医保基金的使用情况，以防医保基金超支，给医院造成不必要的损失。

第二，完善的门诊收费信息化建设可以从各科室就医人数、检查项目、检查费用等方面，由基础数据反映大型医疗设备配置需要，以及已购医疗设备的使用情况，避免造成因考察不全面的情况下购置大型医疗设备，导致设备利用率不高，相关人员、耗材闲置等资源浪费。

第三，完善的门诊收费信息化建设可以将门诊收费内部控制制度由信息化建设的形式反映出来，比如由信息化建设监控票据的领用、使用、作废、核销；由信息化建设管理日常现金领用、上缴，完善现金制度；由信息化建设完善退费审核制度，以防个别人员的舞弊行为；由信息化建设管理日常耗材的领取、使用情况，以防医院资源流失。

四、结束语

综上所述，在市场竞争激烈的当下，在信息技术快速发展的今天，我国公立医院信息化建设处于起步阶段，门诊收费信息化建设仍有待完善，信息化建设的数据没有有效利用和整合。本文阐述了完善的门诊收费信息化建设对医院信息化建设的重要性，对现阶段门诊收费信息化建设中存在的问题进行了深入分析，并给出相应的解决措施。优化门诊收费信息化建设，树立全局观，利用先进的信息技术全面提高医院的整体实力是势在必行的事情。