基本公共卫生服务项目资金管理与使用的 研究分析

韦超

（南京市鼓楼区宝塔桥社区卫生服务中心，江苏 南京 210000）

基本公共卫生服务主要是指由政府承担经费，社区卫生服务中心等医疗机构面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。基于新时代的背景之下，我国医疗卫生体制改革不断深入，人们越来越关注基本公共卫生服务。尤其是近年来国家先后对公共卫生服务的内容进行了修订，对经费补助的标准进行了调整，以便于基本公共卫生服务的开展更加顺利便捷。就南京市鼓楼区社区卫生服务中心的现状来看，在项目资金的管理工作中还存在一些不足，使得资金管理和使用质量受到限制。所以，相关人员应结合其实际情况，从多个层面着手，不断完善、整改，采用科学合理的手段加强对资金的管理。

一、加强基本公共卫生服务项目资金管理和使用的重要性

社区卫生服务中心从基本公共卫生服务的角度来说，其主要是面向当地的群众采取系列有效的卫生干预对策，服务的对象十分广泛，以慢性疾病患者、老年人、孕产妇、儿童为重点服务人群。随着医疗改革的深入推进，近年来基本公共卫生服务已经成为国家重点关注的项目之一，并且受到群众的高度关注，在政策的修订下，基本公共卫生补助资金也随之增多。因此，社区卫生服务中心必须要重视项目资金管理，并采取多样化的措施，实现资金的科学分配，提升资金管理水平，使得每一笔资金都落在刀刃上。由此，不仅能够促进社区卫生服务中心的健康发展，优化其基本公共卫生服务水平，还能够有效控制资金流动情况，避免资金浪费[2]。

二、基本公共卫生服务项目资金特点

（一）专款专用

基本公卫资金并不是随意支出的，其必须要符合国家基本公共卫生服务项目的内容，例如预防接种、健康教育、孕产妇健康管理等等。基本公卫资金的使用必须要符合上述相关项目，才能够发生后续的支出活动，满足专款专用的条件。

（二）专项核算

对于基本公卫资金来说，其必须要实行专款专账、专项核算的模式，不管是从拨付的角度还是从支出的角度，都不应该将其和其他医疗活动产生的医疗收支进行混淆。

（三）按时核算

基本公卫资金必须要严格按照项目计划和资金预算合理使用，有效的保障其在本年度的应用符合项目内容。当完成本年度基本公共卫生服务项目后，如果项目专项资金仍有结余，就需要对专项资金出现结余的原因进行深入剖析，同时需要按照相关规定和制度，向财政部门和上级主管部门如数上报结余资金，获得批准后可继续用于下一年度基本公共卫生服务活动支出。

三、南京市鼓楼区社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目的现状分析

南京市鼓楼区社区卫生服务中心经过多年的探索磨合，服务体系已基本完善，服务功能健全。从整体情况来看，鼓楼区社区卫生服务中心的基本公共卫生服务项目工作进入良性运作，在辖区内居民的知晓率很高，且获得了客观的收益率。鼓楼区社区卫生服务中心建立了由中心负责人为领导组长的基本公共卫生服务工作领导小组，且小组内有专门的项目资金管理人员，能够进一步为项目资金的落实提供保障。项目资金管理人员具有一定资质，且依据会计与出纳岗位不相容原则，会计人员和出纳人员由不同的人员胜任。与此同时，鼓楼区社区卫生服务中心均制定了基本公共卫生服务项目资金的管理制度，进而规范了项目资金的管理。

但是，随着我国老龄化速度加快，人们生活水平和健康意识的不断提升，基本公共卫生服务在迎来发展契机的同时，也迎来了更多的挑战，人们对基本公共卫生服务的要求越来越高，随之显露出来的问题也逐渐增多。通过查询会计凭证、财务报表、询问财务人员等途径对南京市鼓楼区社区卫生服务中心基本公卫资金的管理情况进行了调研，发现社区卫生服务中心对专项资金的管理方面依然存在一定的问题，所以有必要提出问题及时整改，确保专项资金分配科学、管理和使用规范。

四、鼓楼区社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目资金管理和使用存在的问题

（一）管理制度有待完善

基本公共卫生服务活动和普通的社区医疗活动不一样，其是针对特定的服务项目和服务方式，并为特定的人群提供相应的健康指导和保健等活动。从鼓楼区社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目资金的制度来看，其还有一定的优化完善空间，尤其是针对资金的使用范围、项目成本测算、员工绩效分配等几个层面，需要做出系统性的规定，有效地避免会计人员在执行过程中缺少参考标准。如果规章制度不完善，那么就会导致资金管理和使用方法滞后，财务人员的工作缺乏参考依据，对于资金的使用没有科学合理的计划，进而造成资金浪费。

（二）资金绩效管理单一，个别社区卫生服务中心项目支出混乱

绩效的考核模式存在大锅饭现象，考核维度和方法单一，不能够有效全面的调动员工工作积极性。例如，2021年度个别社区卫生服务中心基本公共卫生绩效奖励连续7个月人均预发1200元。另外，在资金的管理和使用中，存在公共卫生支出和医疗支出混淆的现象，例如医疗支出记录被登记到公共卫生支出中，或是社区卫生服务中心的医疗人员仅参与一个或几个基本公共卫生项目工作，但其工资支出全部纳入基本公共卫生支出。又如，水费、电费、卫生耗材等支出在医疗支出与基本公共卫生支出的分摊依据不足，本月分摊比例为2：8，下月又调整为3：7。种种情况，都说明了资金管理不够精准，对基本公共卫生服务项目的建设造成负面影响。

（三）财务人员素质参差不齐

鼓楼区社区卫生服务中心的财务人员工作能力存在参差不齐的现象，个别财务人员对于项目资金的管理要求没有深刻领悟，在思想上没有引起重视，对于项目资金的收支归类、核算不及时，存在人为失误的情况。同时，项目资金的管理和其他医疗活动的资金管理不一样，其不仅要求专款专用，还具有时间性，在实际操作的过程中不能够笼统的应用医疗机构的管理方法来进行。此外，个别财务人员在工作中不能正确核定项目成本，导致实际使用的资金和预算资金之间存在较大差距，不能真实全面地将社区卫生服务中心的项目支出情况通透反映出来，不仅影响到项目的顺利开展，还降低了专项资金的作用。

（四）监督控制力度不足

足够完善的监管机制才是保证社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目资金管理工作科学性、透明性的有效途径，由于其中涉及一定的国家资金和社会资金，所以必须要加大监管力度。但是，虽然现有项目资金的监督过程中，当地相关部门会起到一定的监督效果，但是归根结底，项目资金的规范性需要由社区卫生服务中心自身负责，这就意味着在实际的监督过程中，社区卫生服务中心并没有设置专门的监督部门，难免会出现一定程度的资金使用不透明现象。特别是个别财务人员的不专业性，资金使用监督难度大，很容易造成辖区内的居民切实利益受到损害[3]。

五、完善鼓楼区社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目资金管理和使用的措施

（一）完善项目资金管理制度

基于现有的项目资金管理制度，相关负责人应结合当下形势、结合国家政策要求，不断调整和完善管理制度，由此为财务人员提供参考，夯实管理工作的基础。在管理制度中要细化资金的来源、分配方法、使用范围、审批流程等等，要求财务人员利用科学合理的手段，对各项项目资金的直接支出、间接支出等进行计算。各个环节确定相关责任人，要求其加以监督和把控，在申请、审核等各个流程中，发挥作用。

（二）提高会计核算科学性

基本公卫资金的管理必须要对会计核算工作做以规范，由此确保资金的管理更加全面和及时。财务人员应严格执行相关审核流程，尤其是针对资金使用的关键步骤，要全面收集材料，坚持逐级审核签字的流程，进而做到层层把关，将可能发生的风险隐患降到最低。例如绩效支出方面，在充分考虑各种影响因素的前提下确定合理的绩效考核分配方案，完善基本公共卫生工作“量”和“质”的考核，并由相关人员签字确认后进行分配。同时，针对资金收入和审核之后的资金支出，也需要财务人员及时做账，将项目资金的会计科目进一步细化，尤其是支出会计科目，应该细化到4-5级，如：在业务活动费用--公共卫生费用--基本公共卫生费用的框架下再增设人员支出、卫材支出、商品服务支出等[4]。财务人员每个月还要整理和归档财务资料，确保不会出现跨月核算的问题。针对每一项财务工作发生的实际情况，都要全面记录，不要出现遗漏。例如针对绩效支出方面，首先充分考虑各种影响因素的前提下确定合理的绩效考核分配方案，由相关人员签字确定后进行分配。在电子交易的过程中，财务人员还必须要按照规章制度严格操作。其一是要提前了解相关银行的制度，并和银行签订明确的协议，做到责任的划分和明晰，特别是在资金安全方面，更要特别注意。其二，财务部门应当安排专人负责交易的审核工作，针对交易行为、各项数据等及时的审核和监管。按照网上银行的使用方法和准则，在合法合规的情况之下，实现各项财务操作。

（三）加强财务人员培训力度

财务人员的综合素养直接影响到项目资金的管理和使用成效，其对于基本公卫资金的使用情况有着较为直接的影响。所以，社区卫生服务中心应积极培养财务人员的综合素养，从专业知识、工作技能、职业道德等层面着手，通过定期讲座、外派学习等方式，调动财务人员的工作积极性，让财务人员熟练掌握基本公共卫生服务项目的内容做到业财融合，从根本上提升资金管理的效果。另外，需要拓展考评维度，并依据考核结果对财务人员进行奖罚，以此达到树立榜样和警醒其他员工的作用，将资金管理的效用最大程度发挥。

（四）加大监督指导力度

社区卫生服务中心应加大对项目资金管理和使用的监督力度，依据省级制定的具有可操作性的管理细则，制定本单位的具体操作细则。避免操作过程存在空白，详细补足各项标准。针对不同的公共卫生经济活动，要加强内部的控制，对项目资金的收支情况及时的确认和报账，并做好相关的记录工作。对可以计入项目的支出，要求财务人员加强成本确认，多次审核，确保数据准确无误。采用合理归集方法，执行国家规定的会计制度。与此同时，社区卫生服务中心还必须要健全监督意见反馈整改机制，加大宣传力度，全面调动广大群众参与到监督活动中，畅通意见反馈渠道，实现项目资金的公开透明化，以能够帮助财务人员及时发现问题、整改问题，进而形成一套完整的工作闭环。将反馈整改的结果纳入基本公共卫生服务项目考核方案中，同时制定奖惩制度，明确岗位职责，将项目考核的结果和相关负责人的奖金挂钩，进一步推动项目资金管理水平的提升[5]。

（五）提升管理信息化水平

信息技术的不断发展，为项目资金管理工作提供了更多的便捷性。基本公卫资金的管理和使用要充分依托于信息技术，发挥信息技术的优势，由此不断提升管理和使用成效。社区卫生服务中心应积极引入先进的信息化设备，整合信息资源，畅通数据传输渠道，消除业务数据和财务数据之间的壁垒，实现二者融合。与此同时，借助信息技术优化财务工作流程，结合社区卫生服务中心的实际发展情况，构建专门的信息管理系统，通过大数据技术、云计算等应用，实现对服务对象的精准识别，并将以往的居民健康纸质化档案转化为电子档案，并对项目资金的使用进行预测和规律探究，挖掘数据价值。每日将财务数据上传到风险预警数据库中，依靠各个财务报表、资金管理等真实数据，并定期将当下的数据和以往的数据进行比较，从中识别存在的风险因素，最大限度地将风险发生几率降到最低，通过合理控制资金流动比例，进而实现有效管控。将信息技术贯穿于基本公卫资金管理和使用的全过程中，对财务数据进行全面深入的分析，做出研判，为社区卫生服务中心的管理者及时获取财务信息，提供参考依据。

六、结束语

新时代下，社区服务中心加强基本公共卫生服务项目资金管理具有重要的现实意义。财务人员必须要充分深刻的重视项目资金的规范化管理和使用，不断加强管理，从根本上提高其管理质量和使用效果，以此更好地服务于人民群众。