胃镜喉罩联合低剂量瑞芬太尼全麻在内镜逆行胰胆管造影中的应用

张成炬 张建平 马保新 郑辉利

厦门大学附属中山医院麻醉科，福建省厦门市 361004

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是胰胆管疾病重要的诊疗方法。近年来越来越多的胰肝胆疾病的外科手术操作已经被ERCP操作替代。ERCP一般都是在俯卧位下进行，加上操作引起的不适，患者常难以耐受，甚至拒绝检查。临床上常采用鼻导管吸氧下丙泊酚全麻，但丙泊酚深麻醉下，呼吸道的安全问题随时可能发生，麻醉过浅，出现呛咳和体动等而影响手术进展。为此，笔者对ERCP的麻醉方式及用药进行分析，采用胃镜喉罩联合瑞芬太尼弥补单纯丙泊酚麻醉的不足，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究经厦门大学附属中山医院伦理委员会批准，并与家属签署知情同意书。选取2019年12月—2020年11月在本院进行ERCP的患者80例，其中男49例，女31例,年龄60～86岁，体质量42～76kg，美国麻醉医生协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅲ级。将患者随机分为对照组和观察组，各40例。

1.2 麻醉方法 患者术前常规禁食12h，禁饮4h。术前肌注阿托品 0.5mg, 左侧俯卧位，头偏右侧，常规开放外周静脉通路，监测心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，鼻导管吸氧(3L/min)，观察组口含牙垫，缓慢推注丙泊酚1.5～2mg/kg，待患者睫毛反射消失、呼吸平稳后即可进镜；观察组一次缓慢推注瑞芬太尼0.4μg/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg，观察患者的睫毛反射消失且下颌松弛后置入胃镜喉罩，接麻醉机螺纹管呼吸(氧流量2L/min)，继续恒速泵注低剂量瑞芬太尼0.04μg/(kg·min)。两组术中均使用丙泊酚泵注维持，根据检查时间和患者反应情况调整丙泊酚的速度。……