白塞病合并肺奴卡菌病一例报道并文献复习

章 辉 罗 嫚 王娇莉

肺奴卡菌病（pulmonary nocardiosis，PN）是一种罕见的感染，并且因其临床特点及胸部影像学缺乏特异性，在临床工作中诊断困难，容易发生误诊、漏诊。其最常见的危险因素是肿瘤、实质脏器移植、糖皮质激素或免疫抑制剂应用等，目前对于其治疗，尤其是在合并免疫系统疾病方面缺少经验。本文报道白塞病合并PN 感染1例，并检索归纳相关文献，旨在探讨奴卡菌感染的临床特点、治疗以及当其合并免疫系统疾病时的相关变化。

1 病例资料

患者，男，63 岁，农民，因“咳嗽、咳痰伴发热16天”于2020 年10 月13 日入住浙江中医药大学医学院附属杭州市第一人民医院呼吸内科。患者于2020年7 月因发现血红蛋白减少就诊于本院血液内科，诊断为自身免疫性溶血性贫血，期间持续使用地塞米松，后出现咳嗽、咳痰，查痰培养提示大量烟曲霉菌，胸部CT（见图1）符合曲霉菌感染特点，故予以伏立康唑抗真菌治疗，症状好转。出院后持续口服甲泼尼龙片和伏立康唑片，并定期随访胸部CT（见图2）。2020 年9 月患者因右侧肢体抽搐5h 就诊于本院神经内科，查脑脊液单纯疱疹病毒1 型、2 型IgG 阳性，诊断为病毒性脑膜炎并继发癫痫，予以阿昔洛韦联合膦甲酸钠抗病毒、丙戊酸钠抗癫痫以及人免疫球蛋白增强免疫功能，治疗好转后出院。

图1 胸部CT（2020 年7 月22 日）

图2 胸部CT（2020 年9 月3 日）

患者16 天前开始出现咳嗽、咳痰，为大量黄痰，伴发热，最高体温39.2℃，无畏寒寒战，遂来我院门诊就诊，查胸部CT 考虑肺曲霉菌病进展，未进一步检查及治疗，后上述症状持续加重，遂再次来我院门诊就诊，拟“肺曲霉菌病”收住入院。……