深吸气屏气技术在左侧乳腺癌术后放疗中的应用

摘要：目的：探讨左侧乳腺癌术后放疗中应用深吸气屏气技术（DIBH）的价值。方法：本组纳入200例行保乳手术且术后放疗的左侧乳腺癌患者，随机分成实验组与对照组每组各100例，对照组放疗中应用自由呼吸（FB），实验组应用DIBH，比较两组病理靶区适形性（CI）与剂量均匀性（HI）。结果：实验组CI低于对照组，HI高于对照组，对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：DIBH用于左侧乳腺癌保乳術后放疗中，可以减少放疗剂量，保证剂量的均匀性，从而提高放疗效果。

关键词：深吸气屏气技术;左侧乳腺癌;保乳手术;放疗

【中图分类号】R737.9  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

现阶段乳腺癌的发病率不断上升，这严重威胁女性生命健康。对乳腺癌目前主要是采取手术为主的治疗方式，保乳术联合术后放疗是重要方案。而这对左侧乳腺癌，在术后放疗中因为肺及心脏部位会暴露在照射视野内，这样常容易引起各种各样的并发症[1]。为了降低左侧乳腺癌术后放疗照射体积及剂量，当前常是深吸气屏气技术（deep inhalation breath holding，DIBH）控制，但是相关文献报道也显示该技术会导致不同程度的胸廓扩张。本次研究中，应用随机对照方式，对自由呼吸（free breathing，FB）、DIBH用于左侧乳腺癌术后放疗中的效果进行对比，印证深吸气屏气技术的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年8月-2021年6月行左侧乳腺癌保乳术及术后放疗的200例患者为研究对象。纳入标准：（1）病理检查确诊乳腺癌，并且经CT早用显示病变位于左侧。（2）均行保乳术治疗，无放疗禁忌。（3）本人均知情并签署同意书。排除标准：（1）合并心肝肾疾病的患者。（2）合并其他恶性肿瘤者、放疗禁忌者。（3）精神疾病的患者。按照随机数字表法分成两组：实验组100例，年龄35～64岁，平均（48.12±2.23）岁;肿瘤TNM分期：Ⅰa期61例，Ⅰb期39例。对照组100例，年龄36～64岁，平均（47.96±2.26）岁;TNM分期：Ⅰa期60例，Ⅰb期40例。两组资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

采集两组患者CT图像，包括FB、DIBH图像，应用医科达公司的实时位置管理系统进行呼吸门控。对FB、DIBH两种呼吸模式进行计划设计，全乳/胸壁按照8：2的比例应用大切线野为基础计划+4个逆向调强野，大切线野采取四分之一野，4个调强野覆盖胸壁/乳腺以及锁骨上区域，锁骨上区域应用全逆向调强放疗。DIBH的每次治疗时间为15-20min，自由呼吸每次治疗时间为10～13min，根据患者配合程度控制时间。

放疗方案上主要是采取统一的左乳腺癌保留乳房后放疗优化模板，治疗师对参数进行反复优化以提高靶区剂量均匀性，最大程度降低双肺、心脏、冠状动脉、健侧乳腺受照体积，要求消除105%处方剂量的高剂量区域，95%等剂量曲线至少包绕大于95%靶区体积，所有放疗计划均是由同一名高年资医师确认以减少差异，放疗剂量为50Gy，2Gy/次。

1.3观察指标

比较两组病理靶区适形性（CI）与剂量均匀性（HI）。

1.4统计学方法

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，剂量参数为非正态分布，两两组间对比用方差分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组CI低于对照组，HI高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

随着生活水平的不断提高，人们的生活及工作压力越来越高，这样使得乳腺癌的发病率呈现逐年升高趋势，这严重威胁患者的生命健康[2]。大量研究结果表明，乳腺癌放疗会明显增加心脏疾病的发病率，尤其是左侧乳腺癌的患者容易发生，研究显示左侧乳腺癌放疗治疗的患者心血管发病率明显升高，所以控制左侧乳腺癌术后放疗心血管发生非常关键。

左侧乳腺癌的手术治疗方式主要是实施保乳手术，在术后给予放疗治疗。针对放疗期间心血管事件发生的预防，通过调整呼吸是一种合理的方式，常见的呼吸模式有FB、DIBH两种，两种技术均可减少心脏剂量，但是对放疗治疗的影响却存在差异。本次研究中，对比了FB、DIBH两种呼吸模式用于左侧乳腺癌术后放疗中的效果，结果显示实验组在CI上低于对照组，在HI上高于对照组，提示DIBH的应用效果满意。分析原因主要是左侧乳腺癌术后放疗中，应用DIBH呼吸模式主要是可以很好的保护放疗器官周围组织，DIBH能加强呼吸模式训练，避免因为呼吸方式的不同使得胸廓起伏改变，获得最佳保护乳腺周围正常组织的效果。同时在DIBH模式下还可以在不影响靶区剂量的前提下更好的减少患侧肺脏以及心脏放疗药物照射剂量[3]。DIBH的模式下，接受放疗的左侧乳腺癌患者，因为呼吸模式下主要是膈肌及胸肌带动深呼吸及屏气，这样就使得心脏可以向足侧下移，从而更好的减少放疗的照射剂量，更好的保护正常组织器官，大大提高患者生存质量。

综上所述，对于左侧乳腺癌行保乳手术的患者，在术后放疗中，应用DIBH呼吸模式具有降低靶区受照剂量的优势，并且确保照射剂量的均匀性，这样可在保证放疗效果的同时降低相关并发症发生率，因此值得推广应用。

参考文献：

[1] 胡皓， 李敏儿， 肖光莉. 深吸气屏气技术在左侧乳腺癌术后放疗中的应用（附41例）[J]. 现代肿瘤医学， 2020， 95（13）：141-145.

[2] 陈偲晔， 房辉， 陈波，等. 左侧乳腺癌保乳术后采用深吸气屏气放疗的心脏剂量学分析[J]. 中华放射肿瘤学杂志， 2018，15（3）：281-288.

[3] 唐成琼， 吴恒， 艾秀清，等. 左侧乳腺癌保留乳房术后调强放疗两种呼吸模式剂量学研究[J]. 中华肿瘤防治杂志， 2019， 26（19）：64-69.

作者简介：何勇，性别：男，学历：本科，籍贯（省市）：四川.绵竹，民族：汉，1985年11月30日，职称：技师，研究方向：肿瘤放射治疗，工作单位：四川省肿瘤医院，科室：放疗中心。