基于DRG大数据的医疗费用控制实践探索

【摘要】为控制医疗费用的不合理增长，国家相继出台各类政策措施，表明国家对控制医疗费用不合理增长这个问题的重视程度达到前所未有的高度。笔者以某市人民医院的实践探索为蓝本，探讨在DRG大数据背景下如何通过设立标杆值、优化考核方案等路径应用达到公立医院费用控制的管控效果，研究结果为相关医疗部门控制费用提供理论参考。

【关键词】DRG;费用控制;标杆值

基金项目：赣州市社会科学研究一般课题，课题编号：2021-022-0064

前言

2015年10月，国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局联合制定《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，提出将控制公立医院医疗费用不合理增长作为深化医改的重要目标和任务，为规范医疗服务行为，促进分级诊疗，控制医疗费用不合理增长，2017年国家取消公立医院药品加成，按照腾笼换鸟的思路，腾空间、调结构、保衔接的路径，破除以药补医旧机制、建立公立医院补偿新机制。通过取消药品加成、实施两票制、集中采购等降低采购流通环节虚高价格，挤压药品价格虚高的水分，降低检查检验费用，调整医疗服务价格，优化重组医院收入结构。鉴于以上现状，笔者以某市人民医院的实践探索为蓝本，介绍医院通過DRGs大数据对医疗费用进行控制的实现路径。

1医疗费用管控背景及医疗费用管控现状

作为国内一个三线城市的公立医院，与国内其……