抗肿瘤类药品不良反应的表现及处理措施

纪兆芬

摘要：近年来，肿瘤疾病的发生率不断提高，严重威胁人类的生命安全，当前临床在不断深入研究抗肿瘤药物，但所有的抗肿瘤药物有一定程度的胃肠道反应、骨髓抑制、心脏毒性等不良反应。基于此，本文分析了抗肿瘤类药品的不良反应及其处理措施。

关键词：抗肿瘤药品;不良反应;处理措施

【中图分类号】R97             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）11--01

当前，肿瘤是人类健康的主要威胁原因之一，抗肿瘤药物越来越受到人们的重视。由于任何药物都具有治疗作用的同时均有可能发生不良反应或事件，绝大多数抗肿瘤药物因缺乏选择性，在杀伤和损害肿瘤细胞的同时对正常组织细胞也产生毒气作用，可出现全身性毒性，在化疗期间出现或多或少的毒副作用，给患者带来诸多不适和痛苦，根据抗肿瘤药物的种类和作用机理不同，药物不良反应除一些共性外，还可能涉及多个系统和器官的不同临床表现。因此，研究抗肿瘤类药品的不良反应有着重要的现实意义。

1抗肿瘤類药品的不良反应

1.1消化系统不良反应

消化系统的不良反应作为恶性肿瘤的治疗中一种最为常见的症状，其发生率较高，尤其是恶心、呕吐及腹泻等，这些严重影响了肿瘤治疗的成效，因此，在治疗过程中，应提早预计消化系统不良反应的可能，以便选取合理有效的预防措施，以减少不良反应的出现。

1.2泌尿系统不良反应

抗肿瘤药对泌尿系统的损害主要是肾实质损伤和泌尿道刺激反应。引起肾实质损伤的药物有：MTX、PDD、MMC、亚硝脲类等，其中尤以PDD的肾毒性最大且为剂量限制性，PDD可致肾小管上皮坏死，严重时可致急性肾衰;MTX在正常的酸性尿液中易形成结晶而引起尿路梗阻和肾小管损伤。引起泌尿道刺激反应的药物有CTX、IFO、喜树碱等，主要是膀胱刺激引起出血性膀胱炎，重者可致血尿。

1.3呼吸系统不良反应

呼吸系统不良反应也是临床抗肿瘤药物使用中会出现的一种情况，患者主要表现为肺炎样病变及肺纤维化，导致患者出现原因不明的咳嗽、气急等情况。但目前临床中针对该不良反应尚无较为有效且肯定的治疗方法，主要还是依靠治疗前对患者进行全面的评估工作，选择合适的药物进行治疗，而在患者出现该不良反应后则需立即停药，给予患者皮质类固醇激素进行抑制，并给予患者一定的抗菌药物，当然也可增加使用中药辅助治疗。

1.4神经系统不良反应

紫杉烷类对周围神经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度麻木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为6%。长春碱类药物对周围神经有较明显的毒副作用，可引起末梢神经炎，肠麻痹是其严重的不良反应。有效的治疗方案包括胆碱能受体激动剂，禁食和胃肠减压，静脉营养支持，预防性抗生素的使用，大剂量复合B族维生素，中医药，针灸，导泄灌肠等。异环磷酰胺和氟脲嘧啶可出现小脑共济失调。顺铂可引起耳鸣和高频听力减退，发生率高达11%，严重者可致耳聋。草酸铂可引起急性外周感觉神经异常，偶见可逆性的急性咽喉感觉障碍。其可逆转的慢性外周神经毒性主要表现为肢体感觉迟钝和（或）感觉异常，在累积剂量达到850mg/m2以上时尤为明显，其发生率约为82%。在治疗过程中，应叮嘱患者勿进冷食、冷饮及勿接触冷水或其他冷的物品。在以后的疗程中，将静脉输注的时间由2小时延长至6小时可防止症状复发。

2抗肿瘤类药品不良反应的处理措施

2.1消化系统反应处理措施

消化系统不良反应发生率最高，占全部不良反应病例的64.7%。表现为恶心、呕吐、腹泻、黏膜炎等。环己亚硝脲、甲基苄肼等抗肿瘤药物较易引起恶心及呕吐症状。一般采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松等止吐，同时给予地西泮、异丙嗪等镇静药物治疗。氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷等抗代谢药物较易引起腹泻。腹泻后采取综合治疗方式进行，给予进食低纤维素、高蛋白食物，及时补充充足液体，止泻药，多休息，禁用对胃肠道有刺激的药物，必要时静脉补充电解质及液体，腹泻次数超过5次或腹泻1d以上患者应停用化疗药物。对于因伊立替康引起的延迟性腹泻，可立即给予洛哌丁胺2片并补充大量液体治疗，然后2h给予1片洛哌丁胺至末次稀便后继续服用12h。

2.2骨髓抑制反应处理措施

对于造血功能低下或既往放化疗时血小板、白细胞水平降低的患者，应禁用或慎用具有骨髓抑制毒性的抗肿瘤药。定期进行血常规检查，白细胞计数严重降低的患者，可使用重组人粒细胞集落因子或重组人巨噬细胞集落刺激因子;血小板计数严重降低的患者，可使用人白细胞介素;骨髓抑制严重的患者，应预防性使用广谱抗菌药物，可配合使用免疫增强剂;有出血倾向的患者，可预防性使用止血药，严重贫血者可输注新鲜血液或成分输血。

2.3肾毒性反应处理措施

为减少肾毒性的发生，在顺铂化疗时不宜同时使用其他可导致肾损伤的药物，并应充分水化利尿，从用药开始连续3d，每日给予静脉补液2000ml以上，并给予氯化钾、20%甘露醇及呋塞米，保持24h尿量为2000～3000ml。联合应用泌尿系统保护剂可有效减轻肾毒性，如使用正常细胞保护剂氨磷汀保护肾脏;使用含巯基的药物美司钠可与4-OH-环磷酰胺或4-OH-异环磷酰胺结合排出体外，避免膀胱炎的发生。

2.4积累临床经验

临床医师应在诊疗中不断总结和积累经验，有些与化疗相关，但作用机制不明的不良反应，事件也应引起警惕。如化疗可能引起血糖升高，长春新碱可能导致抗利尿激素分泌异常综合征和低钠血症，Sunitinib（索坦）可能引起甲状腺功能减退等。随着分子生物学发展，近年来新的抗肿瘤药物，尤其是各种靶向药物不断出现。在新药的临床使用中，尤其应规范用药，并注意临床观察、统计分析，一旦发现新的不良反应事件，应按相关条例要求进行报告，以给其他医生警示，从而指导临床更安全、更合理地用药。

结束语：综上所述，近年来，抗肿瘤药物发展较快，但大多数抗肿瘤药物在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时，对机体的某些正常组织、器官不可避免地产生损害或毒性作用，临床使用中常导致不同程度的药物不良反应。因此，抗肿瘤药物的安全、合理使用已成为医护人员和药师特别关注的问题。

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