Pilon骨折治疗多元化分析与进展

孙庆华

天津港口医院骨科 天津 300456

Pilon骨折是一种累及胫骨远端关节面的复杂型骨折，这类骨折通常为交通事故、高处坠落等高能量、高暴力损伤所致，占胫骨骨折的3%～10%、占下肢骨折的1%，其中开放性骨折占10%～30%[1]；常造成关节面塌陷、骨折破碎分离，软组织损伤严重，临床处理较为棘手，术后并发症较多[2]。

1临床分型临床上关于Pilon骨折的分型较多，如Ruedi-Allgower分型、AO分型、三柱分型等。

1.1Ruedi-Allgower分型 Ruedi-Allgower分型是根据关节面粉碎程度将Pilon骨折分为三型：Ⅰ型为累及关节面但无移位的骨折；Ⅱ型为累及关节面并伴有粉碎移位的骨折；Ⅲ型为累及关节面和干骺端的粉碎性骨折。其中Ⅰ型多为低能量损伤所致，Ⅱ、Ⅲ型多为高能量直接轴向压缩所致[1]。

1.2AO分型

1.2.1A型为胫骨干骺端关节外骨折 A1型：螺旋、斜形、横断等简单骨折；A2型：横形骨折；A3型：粉碎的复杂骨折。

1.2.2B型为胫骨干骺端部分关节内骨折 B1型：简单劈裂骨折；B2型：劈裂合并压缩骨折；B3型：粉碎压缩骨折。

1.2.3C型为胫骨干骺端完全关节内骨折 C1型：简单骨折，有或无压缩，骨折线可延伸至胫骨干；C2型：干骺端粉碎，有或无骨块嵌插；C3型：关节面和干骺端严重粉碎性骨折[3]。

1.3三柱分型 三柱分型主要基于CT的影像学表现，胫腓骨远端从矢状面上分为内侧、中间和外侧3个解剖柱。内侧柱为内踝和三角韧带，中柱为胫骨远端中1/3部分，外侧柱包括腓骨和胫骨远端外1/3部分以及腓骨、胫腓下韧带、胫腓横韧带、骨间韧带。

2手术时机的选择

Pilon骨折的治疗不仅是对骨折进行复位和固定，更重要的是对软组织损伤的处理，软组织如处理不当可能会造成严重的后果[4]，因此选择恰当的手术时机对Pilon骨折术后愈后至关重要。……