3例腹腔镜袖状胃切除术后难治性胃漏患者的护理

叶宁，凡银银，单晓东，邓玲

（南京大学医学院附属鼓楼医院 胆胰及减重代谢外科，江苏 南京210008）

减重代谢手术是治疗中重度肥胖及其合并症的最佳方法[1]。 腹腔镜袖状胃切除术因手术流程相对简单，减重降糖效果确切，并发症发生率较低，是较安全的手术方式。 胃漏是其最严重、 最棘手的并发症，其发生率约为0.7%~7%[2]。 胃漏是指胃壁完整性的中断或缺损，腔内外相通，胃内容物从吻合处或切缘缝合处漏出[3]。 多数胃漏患者住院时间可达3 个月以上，发现、处理不及时会导致腹腔感染、菌血症、感染性休克，严重时危及生命[4]。 难治性胃漏的处理较为复杂，治疗时间长，效果反复，对患者心理造成了很大的负面影响， 因此累积难治性胃漏的护理经验十分重要。 笔者总结3 例腹腔镜袖状胃切除术后并发难治性胃漏的护理经验，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011 年 1 月—2021 年 1 月南京某三级甲等医院减重代谢外科共646 余例肥胖症患者行减重手术，其中腹腔镜袖状胃切除术432 例，术后发生难治性胃漏3 例，男性1 例，女性2 例。例1：男，31 岁，体质量指数：35.98 kg/m2，因“体质量进行性增长10 年，发现脂肪肝2 月”入院行减重手术，出院后单次进食量大，腹胀后仍继续进食，术后1 周发生胃漏。 例 2：女，33 岁，体质量指数：30.48 kg/m2，因“体质量进行性增加伴夜间鼾症9 年”行减重手术，患者过渡为半流质后进食坚硬食物，术后1 月发生胃漏。 例 3：女，34 岁，体质量指数：64.45 kg/m2，因“发现脂肪肝17 年，体质量进行性增加10 年”行减重手术，术后第3 日患者出现……