Takotsubo综合征的发病机制、诊断及治疗进展

崔利军 王永德

泰达国际心血管病医院心血管内科 天津 300457

Takotsubo综合征(Takotsubo syndrome,TTS)也被称为Takotsubo心肌病、应激性心肌病、心尖球形综合征等，是一种由生理或情绪因素引发的短暂性左心室壁功能障碍，其表现与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)相似[1-2]。最早在1990年，日本学者Sato等报道1例患者表现为胸痛、心电图ST段抬高和左心室收缩功能障碍，酷似ACS，但冠脉造影提示无心外膜冠状动脉阻塞。因为患者心室造影时左室收缩期形态与日本渔民捕章鱼的篓子相似，Sato等故将之命名为takotsubo心肌病。目前报道TTS的患病率约为0.5%至0.9%，在老年女性中患病率可能更高。以往认为TTS患者是可逆的良性疾病，但近期有研究显示TTS住院患者急性期的死亡率约为4%～5%，与目前急性ST段抬高心肌梗死的死亡率相当[1-3]。现详细总结TTS的发病机制、诊断及治疗进展。

1 TTS的发病机制

关于TTS的发病机制目前主要以交感神经过度兴奋、儿茶酚胺毒性、冠脉痉挛、内皮功能障碍及雌激素缺乏、左室流出道梗阻等学说为研究热点[2-5]。

1.1交感神经过度兴奋、儿茶酚胺毒性学说 情绪或躯体应激因素是多数TTS患者常见的诱因。急性情绪或躯体应激使交感神经过度激活，去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)、肾上腺素(epinephrine，EPI)均显著增加，同时，皮质醇和儿茶酚胺的生物利用度也会增加[6]。一项小鼠模型研究表明[7]，给予高浓度EPI可以使心肌产生可逆的心尖运动障碍，球形改变并伴有基底部高动力性收缩的表现。Wittstein等人[8]的研究表明，在TTS患者急性期，血浆儿茶酚胺和与压力相关的循环神经肽的浓度比STEMI患者高出数倍。……