甲亢患者必须了解的药物治疗十个关键问题

文 唐晖 （四川天府新区人民医院）

抗甲状腺药物治疗的适用人群

药物治疗是我国大多数初发甲亢患者的首选治疗方法。药物治疗适应人群有以下几类：①病情轻度，未见严重甲状腺肿大患者；②年龄小于20岁的患者；③妊娠患者；④合并严重肝肾功能异常，无法耐受手术患者；⑤手术后再次复发，且不满足放射性131碘治疗适应症患者；⑥行放射性131碘治疗后尚需辅助治疗患者。

抗甲状腺药物具体机制

甲亢治疗基础药物主要包括硫脲类和咪唑类，硫脲类药物以甲硫、丙硫氧嘧啶等为代表，咪唑类典型药物为卡比马唑及甲巯咪唑等，其共有机制均为甲状腺激素合成抑制。除此之外，诸如丙基硫氧嘧啶还可于外周组织对甲状腺素（T4）转变途径产生抑制，进而降低高活性三碘甲状腺原氨酸（T3）合成。

抗甲亢药物规范使用

因不同药物半衰期存在差异，药效时间不一，故针对半衰期仅为2h，且发挥短暂药效的丙基硫氧嘧啶，服用频次3次/日，针对半衰期4~6h，且药效可稳定维持24h的甲巯咪唑，服用频次1~2次/日即可。而出于药理特性、肝脏毒性、依从性考虑，应用甲巯咪唑药物治疗甲亢为首选。但在某些特定情况下，譬如妊娠期（一般为妊娠早期）甲亢、危象甲亢、伴白细胞降低甲亢以及T3型甲亢均不宜采用甲巯咪唑，应用丙基硫氧嘧啶较为适宜，原因系该药物具有低致畸风险，且起效迅速。

抗甲亢药物剂量控制及疗程把握

于初始治疗阶段，根据患者自身实际病情可给予10~15mg甲巯咪唑或100~150mg丙基硫氧嘧啶，服用频次2~3日/次，待1~2后，可观药物初期疗效，于4~8周时，可明确疗效，甲亢患者症状均已缓解，且T3、T4水平转为或趋近正常值。……