骨肉瘤患者肺部性质不确定结节的影像特征和预后分析

汪红胜 沈嘉康 昝鹏飞 孙梦熊 左冬青 王崇任 马小军 华莹奇 孙伟

骨肉瘤是最常见的骨原发恶性肿瘤，好发于儿童和青少年，其恶性程度高，容易复发和转移。多学科框架下骨肉瘤的治疗已经取得了瞩目成就，然而影响骨肉瘤远期生存的重要因素仍然是肺转移[1]。 目前，随着 CT 检测的分辨率以及图像质量的明显提升，螺旋 CT 扫描(1 mm 层厚) 比常规 CT 更加敏感，其能够检测出数量更多、直径更小的肺部转移性结节，这使得螺旋 CT 成为骨肉瘤肺转移灶诊断的“金标准”[2]。但是临床实践工作中，部分结节需要与炎性结节、肉芽肿等良性病变相鉴别，不能确定为良性还是恶性，这部分结节称为胸部 CT 影像不确定性质肺结节(indeterminate pulmonary nodules， IPN)[3-5]。关于 IPN 的定义也非常模糊，尚无明确的影像学诊断标准，通常认为肺内结节直径 < 10 mm 的归为 IPN[2,6]。目前对于骨肉瘤 IPN 的临床特点研究仍不充分，是否会进展成为肺转移病灶，是否与骨肉瘤患者的预后存在相关性仍然存在争议。因此，笔者回顾分析了骨肉瘤合并有 IPN 患者的病例资料，明确肺内微小结节的发生率、结节特点、动态变化和最终转归情况，为该类患者今后诊疗提供依据。

资料与方法

一、纳入标准与排除标准

1. 纳入标准：( 1) 2015 年 1 月至 2019 年 12 月，在我院经治的骨肉瘤患者；( 2) 经病理学明确证实为骨肉瘤患者；( 3) 初次就诊时行薄层胸部 CT 及结节分析筛查者；( 4) 有完整随访资料者。

2. 排除标准：( 1) 病例资料不全者；( 2) 初次就诊时已在外院行手术或者化疗者；( 3) 初诊时已发生肺转移或其它远处转移者；( 4) 临床资料不完整者；( 5) 同时患有其它相关疾病影响病情判断者。

二、研究对象

本研究经过上海市第一人民医院伦理委员会审批以及患者的知情同意。

本研究共纳入 83 例，男 50 例(60.24%)，女 33 例(39.76%)；中位年龄 16 岁，平均 19.6 岁，其中 ≤ 18 岁有 59 例；原发肿瘤位于四肢者 77 例，非四肢者 6 例(4 例骨盆，1 例肩胛骨和 1 例脊柱)。……