学习曲线期直接前入路和后外侧入路全髋关节置换术假体位置的比较研究

马云青 张洪

人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA) 是 20 世纪最成功外科手术之一，其可选择的手术入路较多，直接前入路(direct anterior approach，DAA) 最早见于 Hueter 的报道，此后 Smith-Peterson 对此入路进行了改良[1]。近年来，由于假体设计进步、手术器械改进和快速康复理念的推广，DAA 的应用得到了更大普及。DAA 是直接经肌间隙的髋关节手术入路，多数报道显示术中软组织损伤少，术后早期步态、关节功能和脱位率较其它入路具有一定的优势[2-3]，但学习曲线期的并发症发生率较高，且学习曲线较其它手术入路时间长[4-5]。我科于 2013 年 8 月开展 DAA THA 手术，早期 DAA 病例术后 X 线片显示髋关节假体位置和同期后外侧入路 (posterolateral approach，PLA) 病例存在部分差异。本研究通过回顾性分析比较同一时期不同手术入路患者的术中情况、术后影像学资料和随访结果，对比熟练掌握 PLA THA 的外科医师 DAA 学习曲线早期病例假体位置的准确性和变化趋势，探讨 DAA 早期病例围术期并发症发生情况和对术后关节功能的影响。

资料与方法

一、纳入标准与排除标准

1. 纳入标准：( 1) 初次单侧 THA；( 2) 采用 DAA 或 PLA；(3) 术前诊断为髋关节原发骨关节炎、股骨头坏死或髋关节发育不良。

2. 排除标准：( 1) 一期双侧 THA；( 2) 年龄 > 75 岁；( 3) 新鲜或陈旧髋部骨折；( 4) 既往有髋关节手术史；( 5) 术前诊断为股骨头坏死、原发骨关节炎和髋关节发育不良；( 6) 严重骨质疏松，体质量指数(body mass index，BMI) > 30；( 7) 髋关节发育不良 Crowe Ⅲ、Ⅳ 型和因股骨前倾角异常应用可调节前倾角的股骨假体；( 8) 随访资料不完整。

二、一般资料

2013 年 8 月至 2015 年 4 月，本病区连续前 50 例单侧 DAA 初次 THA 病例，所有手术均由同一名熟练掌握 PLA 的高年资关节外科医师完成。根据……