老年人轻度认知功能障碍综合干预研究进展

文 /农婷婷

轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)是处于正常脑老化与痴呆之间的一个过渡阶段[1]。根据全球疾病负担（global burden of disease,GBD)2016的最新研究结果，阿尔茨海默病(AD）和其他痴呆症正在成为全球首要的死亡原因，也是疾病负担增加的重要来源[2]。据我国流行病学报告显示，中国老年MCI患病率高达14%[3]。有关临床研究表明，符合MCI44%的老年患者在3年的随访研究中转化为AD,平均每年的转化率为15%[4]。目前，AD病因尚不明确，仍无法治愈。MCI是AD的临床前期状态，及早发现MCI，可有效预防AD的发生和发展。本文对老年人认知功能障碍的影响因素及干预方法进行了综述，旨在防治轻度认知功能障碍进展提供参考。

1 危险因素与MCI

影响认知功能障碍的因素很多，如与年龄有关，大脑发生的老年性变化，记忆力下降，文化程度不高，缺乏科学的生活习惯，对自身疾病不重视也可增加认知功能障碍的发生。高血压、糖尿病、脑血管疾病、抑郁症、饮食等是诱发疾病的高危因素，与认知功能障碍有一定的相关性。

1.1 高血压

长期高血压会导致动脉粥样硬化形成，脑处于缺血缺氧的状态。脑灌注不足与血管损伤及增加痴呆发生率有明确联系。控制好血压，对大脑神经系统起到保护和预防作用。

1.2 糖尿病

糖尿病对心脑血管有损坏，对神经系统伤害比较大，导致动脉硬化而引起脑灌注不足，引起皮层神经元的下降导致认知功能下降。在流调学研究中，没有糖尿病的患者发生认知功能障碍的概率比有2型糖尿病的患者明显降低。糖尿病与认知功能损害有相关性[5]。

1.3 抑郁症

人处于抑郁状态下，首先注意力不集中，记忆力下降，对别人说过的话更容易忘记，老年患者自觉脑子反应迟钝，决断能力下降，甚至对日常小事也难以决定，在抑郁状态下认知功能是受到影响的。抑郁症中, 26%的患者存在严重的认知功能障碍。

2 MCI的综合管理

2.1 非药物干预

2.1.1 家庭支持干预

老年人认知障碍的病情具有隐匿性,老年人身体机能不断下降，经常遗忘近期的事物，表现力比平时迟钝，大多数人认为这是老年人发展的自然现象，对早期预防和治疗老年认知障碍认识不足,由着病情进展,错过了干预与治疗的最佳时机。老年人的认知损害是缓慢进展的过程，患者生活不能自理，家庭照护能力的高低影响老人的居家生活质量。研究表明，照顾者的照护能力普遍较低，文化程度的高低和收入水平直接影响照护能力[6]。

2.1.2 饮食干预

随着老年人机体衰老退化，营养状况逐步下降，饮食干预具有方便性和经济性，合理膳食可以为人体提供必需的营养素，从而减慢机体的衰弱。地中海饮食是指希腊、法国等地中海沿岸各国的饮食风格,主要以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类、橄榄油为主，适当饮用红酒、低脂奶制品、少量红肉，清淡富有营养，并强调适量、平衡的原则。目前，国外大量研究结果显示：地中海饮食被证实可减缓认知功能减退的进程[7]。

2.1.3 运动干预

运动锻炼对大脑的功能有很好的提升，可以改善患有轻度认知障碍的老年人的认知功能,坚持运动锻炼对大脑认知功能有很好的帮助。目前国内外研究中，运动干预主要涉及有氧运动和力量训练[8]。有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼，有氧运动包括步行、广场舞、慢跑、太极拳、球类活动、爬楼梯等。通常是运动时间较长、有节奏地进行，每周三到五次，每次三十分钟,运动心率在120~150次/min，有氧运动和认知训练联合干预 MCI 患者可弥补相互弱点，补充增强不同的神经功能,对认知产生协同作用,以最大程度地发挥作用,提高认知功能。运动可以加速脑细胞代谢，为认知活动的发生提供一个适宜的环境，进而改善认知功能。此外运动本身对老年人的注意力、记忆力及执行能力、手足协调性、平衡能力均有一定的维持和促进作用，因而可以延缓认知功能下降。

2.1.4 认知康复

认知训练可以影响大脑神经化学物质分泌水平，减少两侧海马体胆碱水平，增加大脑背侧前扣带回灰质量，延缓衰老，改善认知功能[9]。也有针对多个认知维度、多方位的干预方法，通过模拟购物训练，患者需进行语言沟通、物品识别、计算找零等，从而锻炼了患者的注意力、记忆力、计算能力及执行力，可以改善MCI患者认知能力。根据老年人认知功能下降程度、维度设置不同干预内容，一步步开展。干预形式有一对一、自我训练、集体培训、家属参与以及以上形式相结合形式。康复训练应遵循早期、个体化和循序渐进的原则,随着科技的发展，计算机和微信逐渐被运用到认知康复中。

2.1.5 心理干预

关爱老人，鼓励其表达情感，多带老人融入社会环境，增加与亲人好友的联系，来自家人、朋友的支持对维持老年人良好的认知功能具有重要意义[10]。抑郁症的认知行为治疗中正念认知疗法（mindfulness-basedcognitivetherapy,MBCT）越来越被广泛使用[11]。MBCT结合了认知疗法与正念减压疗法而发展的一种心理疗法[12]。患者保持对自己惯性思维的觉察，并对觉察到的行为、情绪、想法等，保持接纳的态度，同时提高专注力，延缓大脑的衰老。

2.2 药物干预

2.2.1 西医治疗

认知障碍的治疗在临床上通常以积极治疗原发病为主，现代医学认为仅胆碱酯酶抑制剂和兴奋性氨基酸受体抑制剂在改善患者认知功能上有一定的疗效。另外，有研究表明，乙酰胆碱酯酶抑制剂盐酸多奈哌齐可作为改善MCI患者的药物，对提高患者认知能力有显著意义。对于MCI的治疗尚无统一的标准，改善认知的药物不仅疗效有限，费用昂贵，而且药物的副作用及药物用量一直备受争议。

2.2.2 中医治疗

此外，国内有大量关于针灸和中医药治疗MCI的研究。针灸操作简便、无毒副作用，患者易于接受。在中医中痴呆归属为“呆病”“愚痴”“健忘”范畴。中医应从整体调理人体神机，益智健脑、调神通络。

3 健康教育

健康教育主要包括疾病相关知识的普及、引导健康生活方式、提倡健康饮食等，通过健康教育提高老年人对疾病的认识，使其正视疾病。健康教育需要长期有规律地进行；充分调动老年人自觉性：主动进行认知训练，防控疾病，而不是被动的定期参加健康教育活动；鼓励老年人的家属参与协助和监督老年人完成认知干预。

4 小结

目前世界上有将近三分之二的痴呆患者生活在低收入和中等收入国家，受医疗水平限制，无法进行复杂的神经心理学测试或神经影像学检查，因此优化MCI综合干预，对症治疗、合理膳食、个体化运动锻炼、神经保护治疗、认知康复训练、家庭成员支持等综合干预是改善认知功能减退、延缓疾病进展可行措施。运动锻炼作为一种日常活动，在今后，还需要不断探索个体适宜的干预方法，如强度、音量和类型对认知功能的影响，并逐步完善多元化居家照护服务体系，让家庭照护者能接受到护理疾病的培训，提高老年人晚年生活质量，减轻家庭社会负担。