回收式自体输血在肝癌肝移植中的应用进展

孙鑫洲

（浙江大学医学院附属第一医院麻醉科 浙江 杭州 310003）

肝移植历经半个多世纪的发展，在国际上俨然已是治疗终末期肝病以及肝脏肿瘤最为有效的手段[1-2]。虽然目前医疗水平已得到飞速发展，作为外科特大型手术，肝移植术中输血依旧难以避免，而且往往需要大量输血。另一方面，需要认识到大量输血不可避免地存在一些潜在风险，比如：低钙血症、高钾血症、枸橼酸盐中毒、低体温、酸碱平衡紊乱、增加术后感染风险[3]，严重的甚至会威胁患者生命安全，而多次大量输血还可能导致患者产生群体反应抗体而增加移植术后排斥反应的发生概率[4]。对于肿瘤患者而言，异体输血会破坏免疫系统，进而会引起肿瘤复发率及增加围术期感染相关并发症的发生，而异体输血＞6 U 红细胞是影响肝移植受者术后存活的独立危险因素之一[4-5]。因此，做好肝移植围术期的评估，合理把握输血指征，加强凝血功能监测与调控，合理应用各种血液成分，重视血液保护，积极开展自体血回输，是非常有意义和有必要的。本文主要对回收式自体输血在肝移植中的应用进行综述。

1.回收式自体输血的定义

回收式自体输血是自体输血的一种，是指在无菌原则的指导下，对患者在术中或受创伤后流失在术野、体腔中的血液进行处理，回输至患者本身，一般用于操作复杂、创伤较大的手术类型[6]，其中心脏移植中的应用最为广泛[7]。过去在肝癌肝移植中列为禁忌，主要原因是无法去除回收血液中可能掺杂的癌细胞。……