中西医结合治疗痛风性关节炎

文 蒋素华（广安华泰奎阁医院）

近些年来，由于人们的饮食结构发生变化且寿命大幅延长，痛风性关节炎的发病率逐年增加，已经成为中老年男性群体的常见病、高发病。

痛风性关节炎是因嘌呤代谢紊乱导致的一种慢性疾病，其临床特点是患者体内产生尿酸过多或者是肾脏排泄尿酸的功能下降，进而形成高酸血症、特征性急性关节炎，患者关节囊以及滑囊大量尿酸盐沉积并结晶。痛风性关节炎根据病程可分为无症状期、急性期、间歇发作期以及慢性期，患者首次发病后可经历数周甚至更长的无症状期才会二次发病。绝大部分患者急性期发病频率较高，如果不及时接受治疗可导致肾脏、关节等多器官组织出现慢性病变。该病在一年四季都可能发病，无明显的季节性特征，中老年是该病高发年龄段，且男性患者要明显多于女性患者。

病因分析

中医认为导致痛风性关节的内在因素是劳累过度、禀赋不足以及饮食情志所伤导致外邪侵袭，患者感受外邪后气血凝滞，痰浊内血淤阻，继而发病，在中医理论中这属于痹症、白虎历节风、通风的范畴。

西医认为痛风性关节与以下几方面因素有关：一是遗传因素。即使低嘌呤饮食，由于遗传基因很强大，对于尿酸代谢的酶造成很大的影响，活性非常低，如果每个酶的活性均在30%以下，很有可能引起痛风性关节，即使吃低嘌呤饮食，也容易反复的发作痛风性关节炎。 二是环境因素。经常饮酒、吃海鲜、动物内脏、肉非常容易触发痛风，同时经常高嘌呤饮食也容易得痛风。 三是服用了特殊的药物，比如抗结核药、抗排异的药，环孢素、他克莫司这类药。

中西医治疗痛风性关节炎的基本思路

关于痛风性关节，在急性发作期西医治疗可以有效改善患者症状，减轻患者疼痛，但是长期服用药物副作用明显，患者可产生胃肠道反应甚至肝肾中毒。在慢性期中医治疗具有明显优势，可采用外敷、针灸、拔罐以及药物治疗等多种方式，且药物副作用小。综合而言，中西医治疗痛风性关节炎需要辩证看待，若患者处于急性发作期则采用西医治疗，快速缓解患者的症状，减轻患者的痛苦。病情进入慢性期后采用中医治疗，通过长期坚持治疗改善患者体质。通过中西医结合可以实现标本兼治，既能有效减少患者所受的痛苦，也能达到预期的治疗目标，使患者免受疾病之苦。

中西医治疗痛风性关节炎

西医治疗。急性发作期要给予患者终止病情发作的药物，比较常用的包括非甾体类抗炎药物、秋水仙碱以及糖皮质激素等，缓解患者发病症状，减轻患者痛苦；进入间歇性发作期以及慢性期后，主要目标是将患者的尿酸水平控制在正常范围，即270umol以下，常用的降尿酸药物有两种类型，一种是促进尿酸排泄，比如苯溴马隆、丙磺舒以及苯磺唑酮等；一种是抑制尿酸产生，比如非布司他以及别嘌醇等。

中医治疗

药物治疗。急性期起病急，患者关节热痛红肿，可累及多个关节，伴有口渴、发热、烦闷不安、舌苔黄、小便黄等症状，属于湿热痹阻证，在治疗上宜化瘀通络，清热利湿，推荐采用四妙丸，药物包括10g滑石、12g黄柏、12g泽泻、12g苍术、15g威灵仙、15g川牛膝、15g土茯苓、15g秦艽、15g连翘、30g忍冬藤。

慢性期根据不同证型选用不同的方剂治疗，风寒湿痹阻证者可见关节肿痛、皮下结石、屈伸不利，风邪胜则关节表现为游走痛；寒邪胜则关节表现为剧烈冷痛且疼痛部位固定；湿邪胜则关节重者疼痛且疼痛部位固定，肌肤有麻木感，在治疗上宜除湿通络、祛风散寒，建议使用薏苡汤治疗，药物包括9g生甘草、6g制川乌、10g羌活、15g桂枝、15g当归、12g防风、20g薏苡仁。

痰瘀痹阻证者可见反复性关节疼痛、迁延不愈，症状时轻时重，关节肿大甚至畸形，疼痛部位固定，患者皮色紫暗，舌苔白腻，在治疗上宜祛痰通络，活血化瘀，建议采用二陈汤与身痛逐瘀汤，药物包括9g生甘草、10g地龙、10香附、10g没药、12g陈皮、12g秦艽、12g半夏、12g红花、15g川芎、15g桃仁、15g茯苓、15g威灵仙、15g牛膝。

肝肾亏损证者可见关节疼痛，症状反复发作，时轻时重，迁延不愈，或呈游走性疼痛，或呈酸楚重者，甚则关节变形，活动不利，腰脊酸痛，神疲乏力，气短，舌质淡，脉细或细弱。在治疗上宜化瘀通络，补益肝肾，建议采用独活寄生汤，药物包括3g细辛、9g甘草、10g防风、12g桂枝、12g豨莶草、12g秦艽、12g党参、15g独活、15g茯苓、15g当归、15g桑寄生、15g川芎、15g怀牛膝、15g杜仲。

药物外敷治疗。黄明糊：选用100g明矾、100g金黄散，研细混合均匀，加入适量蜂蜜调制呈稀糊状。敷在患处，有活血通络的效果，可减轻症状。

二黄苍白糊：选用大黄、苍术、黄柏、白芷各2份，冰片、青黛各1份，研细后备用，根据病变范围取适量药物，添加适量蜂蜜搅拌，调制成稀糊状，敷在患处，用油光纸覆盖并用纱布包扎，有活血通络、清热解毒以及消肿止痛的效果。

痛风性关节炎并不可怕，选择正确的治疗方法很关键，中西医结合治疗，标本兼治，可以起到良好的治疗效果，有效减轻患者的痛苦。