重症医学科和急诊科的区别？

文 曹新春（三台县中医院）

急诊科和重症医学科是我们常听说的两个科室，人们通常认为这两个科室都是治疗危重症患者的，那么他们之间有什么区别呢？我们一起来了解一下。

急诊（Emergency treatment）指的是医院的急诊科室，属于综合科室，具有自身鲜明的专业特点。其最鲜明的特点之一为具备紧急疾病进行治疗和抢救的能力。急诊科室的建立能够让突发疾病、意外伤害等情况紧急病症患者在第一时间得到专业和科学的救治。有助于挽救患者生命，降低患者疼痛感，稳定疾病情况，控制疾病发展，同时能够降低不利因素对机体的损伤和影响。急诊科的主要服务对象为急症疾病患者，也就是突发性疾病或是患者具备需要紧急处理的体征及症状。患者发生意外后抢救的黄金时间为6分钟，一旦错过最佳抢救期，那么不但会影响治疗效果，严重时甚至会危及生命。虽然医院急诊科24小时开放，但是部分检查科室对外开放的时间是有限的，例如X线检查、CT检查或是血管造影等，因此部分患者夜间急诊就诊时，通常会首先给予保守治疗手段，包括液体输注及药物治疗等。

根据卫健委分级指导原则，将急诊收治的患者分为四个级别，从而能够准确判断患者类型提供科学及时的医疗救治。同时也将分级作为患者就诊处置排序的依据。根据疾病情况将患者分为四级：（1）病情一级为病危患者：指的是疾病情况严重，对患者生命安全存在严重威胁，需要立即采取有效措施挽救患者生命。急诊科室需要集中人力和资源对患者进行抢救。主要包括呼吸或是脉搏停止患者、意识障碍患者、气管插管抢救患者，此类患者需要及时送到抢救室进行抢救。（2）病情二级为危重患者：指的是疾病很可能在短时间内发展到一级，或是疾病较为严重会导致残疾。需要在急诊接收后尽快安全进行处置和治疗。如果患者就诊时呼吸情况稳定，但是临床症状较为严重，就需要引起重视。主要包括定向力障碍、意识模糊、符合损伤以及心绞痛等。急诊室需要合理使用平车及监护设备提升患者舒适度。（3）病情三级为急症患者：患者不具备短时间内危及生命安全或是导致严重残疾的情况，需要尽快安排患者就诊。此类患者判定存在极低可能出现严重并发症或是疾病情况较重，患者未存在严重不适，急诊需要重视缓解患者临床症状。在候诊及留观时一旦发现生命体征变化异常，根据具体情况可将其调整为上1级，实施有效救治。（4）疾病四级为非急症患者：病人未存在急性发作疾病，或是存在不适感但是情况不严重，临床确定情况后可以给予治疗措施及时或是转入门诊科室。

重症医学科也就是我们常说的ICU，对于大多数人来说这个科室是神秘而陌生的。英文IntensiveCare Unit的缩写得来ICU，最常见的翻译方式为监护病房或是强化治疗病房，香港则将其称为深切治疗病房。但从字面意思来看，Intensive可理解为集中或是加强，Care则是指看护及治疗双重含义。IntensiveCare Unit也就是说在一个固定的区域内利用充足的人力资源和高精尖设备为急危重症患者提供高质量的医疗服务实施治疗和管理。危重症医学在我国起步稍晚，最早的ICU科室建立于80年代的协和医院，直至现阶段，我国各级医院危重症医学科尚未完全普及。现阶段随着医疗技术的进步和发展，加之生命科学对疾病研究不断深入，临床中广泛应用多种检测和支持设备，危重症医学科逐步普及并提升自身规范性。不但提升了支持和保护衰竭器官能力，同时也显著提高了危重病的临床抢救效率。

众多急危重症患者通过密切监护和规范治疗后，顺利度过了危险期。那么危重症医学科收治的患者有什么特点呢？本科室收治的主要是两类患者，首先是器官功能严重衰竭患者，包括休克患者、重度昏迷、心肺复苏等危重患者，需要转入本科室接受更加规范的治疗。另外还有一类为存在极大概率发生器官衰竭的患者，例如患者受到较大创伤或是大型手术治疗患者，虽然危重情况没有马上发生，但是预测未来有很大概率发生器官衰竭，这样的情况也需要转入危重症医学科密切监护及治疗，避免发生不良情况危及生命安全。

危重症医学科对于重症患者的关注不仅仅局限于某个器官或是指标的变化，而是要对其全身器官及累计组织进行全方面关注，制定综合性的治疗方案。和常规护理人员相比，危重症医学科的护理人员具备全面的抢救和护理专业素养和临床经验，通常一位护理人员只负责2位重症患者，能够实现动态、24小时监护。另外危重症医学科还配备了很多普通病房极为少见的医学设备，主要包括呼吸机、除颤仪、床旁监护器等，能够将更为高级的生命支持提供给急重症患者。

另外和急诊不同，危重症医学科是不允许家属陪护或是探视的。这主要是因为危重症患者抵抗力较弱，如果家属陪护和探视会增加感染风险。另外危重症患者根据疾病情况，会使用心电监护、气管插管或是有创动脉血压监测等设备，或是受疾病影响容易发生谵望、烦躁，诱发非计划性拔管，或是因为肢体动作会影响检测准确性，因此治疗同时会实施适当约束保证治疗效果及患者安全。

根据上文我们可以了解到，急诊室收治突发或是紧急病症，患者疾病情况严重程度不一，危重症学科通常收治的为急危重症患者，包括器官功能严重衰竭患者或是存在极大器官衰竭风险患者，二者从收治患者及治疗及护理措施方面均存在一定差异。部分急诊收治的患者情况得到控制后，需要送入重症医学科进行继续治疗，最大程度确保患者健康及生命安全。