抗肿瘤化疗药物所致恶心呕吐的治疗与护理

黄海燕

（广西壮族自治区南溪山医院神经外科 广西 桂林 541002）

恶心和呕吐对患者的情绪，社交和身体机能具有明显的负面影响，降低患者的生活质量和对治疗的信心，并可能引起代谢紊乱、营养失调、体重减轻等。患者会担心治疗，严重时可能停止抗肿瘤治疗。因此，积极合理地预防和治疗与肿瘤治疗有关的恶心和呕吐是确保肿瘤治疗顺利进行的前提[1]。

1.化疗引起的恶心呕吐的机理

呕吐中心和化学感受器触发区（chemoreceptor trigger zone, CTZ）可能是恶心和呕吐的主要机制。除CTZ 发出的信号外，化学疗法药物还会刺激胃壁和近端小肠。肠嗜铬细胞释放神经递质，刺激肠道内脏和迷走神经传入纤维，并向肠壁传递信号。小肠和大脑可以直接刺激中枢神经核进行呕吐，也可以通过CTZ 间接触发呕吐反射。如果直接刺激中枢神经系统，前庭系统的信号也会触发呕吐。神经递质及其受体在呕吐中也起重要作用。与化疗引起的恶心和呕吐（chemotherapy induced nausea and vomiting, CINV）最相关的神经递质是5-羟色胺（5-HT），P 物质和大麻素。其他包括多巴胺，乙酰胆碱和组胺。近年来，人们认为5-HT 是在CINV 中起重要作用的转运蛋白，尤其是在急性呕吐中，并且在CTZ和核中（迷走神经的传入纤维）中存在几种5-HT 受体[2]。P 物质属于奎宁调节肽家族，可以与神经激肽（neurokinin,NK）受体结合，并在急性和延迟性呕吐中起重要作用。根据呕吐的类型，不同的神经递质具有不同的作用和重要性。例如，在顺利化疗后8 ～12 h, CINV 主要由5-HT介导，而晚期CINV 主要由P 物质控制。化疗引起的细胞损伤和炎性因子的释放也起重要作用。……