关注骨质疏松及用药

□穆殿平

孔圣人云：五十知天命！可是，作为五十岁的你是否知道，骨质疏松也正在悄悄地侵蚀你的健康呢？据国际骨质疏松症基金会主持的一项最新研究预测，2020年我国50岁以上人群骨质疏松和低骨量患者将达到2.86亿；2050年这一数字将上升至5.33亿。骨质疏松症已成为仅次于高血压、冠心病、糖尿病等危害老年人健康的严重疾患之一。

当你看到一位弯腰驼背步履蹒跚的老者时，是否在感叹曾几何时他是那样的英姿飒爽体态挺拔呢？这种经年累月不经意间的改变伤害的不仅仅是骨骼，可见，把骨质疏松比喻成悄悄降临的“隐形杀手”一点不为过。

一、骨质疏松症是怎样的一种病

骨质疏松症是一种全身代谢性骨病，以骨量减少、骨显微结构受损为特征，导致骨强度下降，骨脆性增加。骨头“变脆”，容易发生骨折。

骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果。由于骨强度下降，轻微创伤甚至日常活动即可导致骨折。最常发生的部位是脊柱、髋部、腕部。在治疗骨折的同时，积极治疗骨质疏松尤为重要，可降低再次骨折的风险。

二、我们的骨组织由什么组成的

根据中国人群的骨量变化规律，30岁前为骨量上升期，30岁达峰值。30～40岁后，人体就会进入骨量减少期。峰值骨量越低，越易在年老时发生骨质疏松。“骨形成就好比在银行存钱，骨吸收就好比花钱”。30岁前，“骨银行存款”越多，以后发生骨质疏松症及骨质疏松性骨折的风险就小。因此，预防骨质疏松从小开始。

三、哪些人易患骨质疏松

孕妇、哺乳期女性、绝经后女性、中老年人群是高危人群。尤其是中老年女性骨质疏松问题尤为严重，与女性绝经后雌激素水平下降相关。但是，年轻人不良的生活方式，如经常喝咖啡、碳酸饮料、抽烟、喝酒、宅居不运动等都是骨质疏松的诱发因素。可见，骨质疏松症已不再是老年人的专利，越来越年轻化。

原发性骨质疏松症包括：①绝经后骨质疏松症(I型):女性绝经后5～10年内发生的骨质疏松症。②老年性骨质疏松症(II型):老年人70岁后发生的骨质疏松症。③特发性骨质疏松症状:主要发生在青少年，表现为骨痛、脊柱变形、脆性骨折。

四、骨质疏松症的治疗药物包括哪些

1.促进骨钙形成药物

主要有钙制剂及维生素D（VD）类药物。骨骼强壮的主要条件是钙的充足，足量补钙是骨量提高的基础。补钙的同时要注意VD制剂的补充，可以说VD是促进人体对钙的吸收和利用的一把钥匙。尤其对于肝肾功能不佳的老年人，活性VD3（更适宜，且有免疫调节作用。

对于骨质疏松症的患者，推荐摄人钙1000～1200毫克/天，维生素D 800国际单位/天，活性VD3（如罗盖全或阿法D3）0.25～0.5微克/天。服药期间注意：监测血钙尿钙水平，根据监测结果咨询医生和药师，进一步调整钙剂和维生素D用量。

与《规定》对比，由于“应交税费”核算企业应交的所有税种，为清晰起见，按增值税纳税人存在一般纳税与简易计税两种独立的征收方式，把原来的“应交增值税”、“简易计税”、“未交增值税”明细科目名称改为“一般计税应交增值税”、“简易计税应交增值税”、“一般计税未交增值税”。

2.抑制骨吸收的药物

主要有雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素、双膦酸盐等。

①雌激素

仅适用于围绝经期患者，不作为骨质疏松治疗的一线药物。应用方案一定要在临床医生个体化评估后进行。

使用原则是：尽早期、低剂量、个体化、常监测。

治疗过程中应定期随访。只要坚持半年内查一次子宫、乳腺和卵巢有无病变，雌激素治疗还是比较安全的。假如该骨质疏松患者无更年期症状，那就不主张补充雌激素。

②双膦酸盐类（阿仑膦酸钠）

保持和增加骨量，减少骨折发生。70毫克/周，或10毫克/天（绝经后妇女）。

清晨空腹服用阿仑膦酸钠时，应使用200～300毫升白开水送服，服药后30分钟内保持直立姿势，避免平卧，同时避免进食任何食物，包括牛奶、果汁等。有胃、十二指肠溃疡及反流性食管炎的患者慎用;孕妇及哺乳期妇女禁用。

3.促进骨形成的药物

本类药物不仅抑制骨的吸收，更可刺激骨的形成，主要有氟化物、甲状旁腺激素等。

特立帕肽：是一种人体甲状旁腺素类似物。促进骨形成，增加骨密度,降低绝经后妇女椎骨和非椎骨骨折风险。每日皮下注射20微克。

用药期间应监测血钙水平，防止高钙血症的发生。治疗时间不超过2年。肌酐清除率小于35毫升/分钟者禁用，小于18岁的青少年和骨骺未闭合的青少年禁用。

骨质疏松预防大于治疗，预防更重要。从任何时候都不算早，从任何时候都不算迟。生活有规律，烟酒需戒掉，合理膳食不偏食，多晒太阳常户外，适当补钙和VD，关键心情要愉快。

五、自测可以帮助您及早预防骨质疏松

1.您的父母是否有轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况?

2.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?

3.您经常连续3个月以上服用“可的松”“强的松”等激素类药品吗?

4.您的身高是否降低了3厘米?

5.您经常过度饮酒吗(每天饮酒2次，或每周只有1～2天不饮酒)？

6.您每天吸烟超过20支吗?

7.您经常患痢疾腹泻吗(由于腹腔疾病或者肠炎引起)?

8.女士回答：①是否在45岁之前就绝经了?②是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除怀孕期间)?

9.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状?

以上测试共有9个问题，其中一项回答“是”者，即提示骨质疏松风险增高，需要进一步检查。