磁共振功能成像定量评估肝纤维化的研究进展

郭林琳 ，舒健

肝纤维化(liver fibrosis，LF)是各种致病因素导致的细胞外基质蛋白的过度积累、结缔组织异常增生，是各种慢性肝病发展成为肝硬化的共同病理基础。早期LF可通过临床治疗实现逆转，晚期LF不可逆转，肝移植是唯一有效疗法，因此LF的评估对于监测慢性肝病的进展、确定预后以及确定最佳治疗时机至关重要[1]。目前肝穿刺活检是LF诊断和分期的金标准，肝穿刺活检作为一种侵入性检查方法，取材较少、诊断存在潜在误差，且患者耐受性、依从性较差，并存在潜在的出血、胆漏、感染和死亡的风险，限制了肝活检用于疾病进展的连续监测、治疗反应评估和纵向随访研究。因此，临床上需要一种侵入性较小且可再现、准确的方法来评估慢性肝病患者的纤维化。随着MRI技术的发展，定量成像在临床实践中变得越来越普遍。笔者就MR成像技术在LF定量诊断领域的研究进展进行综述。

1 扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)

DWI是一种利用水分子布朗运动的功能成像技术，反映出LF进程中细胞外间隙的水分子扩散信息变化及毛细血管灌注情况，表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值是组织内水分子的运动指标。在肝脏纤维化进程中，细胞外基质中胶原纤维增加，使细胞外间隙减小，水分含量降低，从而限制了肝细胞外水分子扩散，导致ADC值降低[2]。

Jiang等[3]在一项荟萃分析中提示对于LF≥F1、≥F2、≥F3和 F4，DWI的曲线下面积(area under the curve，AUC)分别为0.8554、0.8770、0.8836 和 0.8596；并认为最大b值(bmax)≥800 s/mm2的性能明显优于 bmax＜800 s/mm2。Charatcharoenwitthaya等[4]研究测得LF分期≥2、≥3和肝硬化，AUC分别为0.603、0.704和0.847。Park等[5]在一组回顾性研究中……