老年性膝关节骨关节炎综合康复护理效果研究

张文文

(辽宁省铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000)

老年性膝关节骨关节炎是一种比较常见的临床疾病，在现代社会发展中有较高的发病率。尤其是在我国当前人口老龄化趋势严峻转变背景下，老年性膝关节骨关节炎发病人群越来越多[1]。该疾病典型症状是膝关节肿胀、疼痛、晨僵等，发病后膝关节活动度明显降低，严重者可导致膝关节畸形以及膝关节功能障碍，影响患者的日常生活，对于该类患者管理而言，科学的管理工作实施是非常关键的，通过康复护理工作指导能够提升患者康复训练能力，对提升和优化患者康复护理具有重要帮助[2]。并且在临床研究中发现，经过康复护理工作实施后，能够为老年性膝关节骨关节炎患者护理提供帮助，对改善患者护理指标具有重要指导意义，且能够提高患者护理满意度，因而得到了很多患者的认可[3]。故而本研究选取72例老年性膝关节骨关节炎患者为研究对象，探究老年性膝关节骨关节炎综合康复护理效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2019年1月-2020年1月收治的72例老年性膝关节骨关节炎患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各36例。其中，观察组男女比例2:1，平均年龄(65.63±3.21)岁，发病时间0.5-5年，平均(2.53±1.02)年。对照组男女比例3:2，平均年龄(66.52±2.15)岁，发病时间1-5年，平均(3.03±1.02)年。患者资料对比无差异(P>0.05)，有可比性。纳入标准：(1)符合老年膝关节骨关节炎的诊断标准；(2)不同程度的膝关节骨关节疼痛；(3)经影像学技术检查存在软骨硬化、关节间隙变窄、关节边缘骨赘；(4)患者本人及家属对研究内容知情并积极配合。排除标准：(1)继发性膝关节畸形者；(2)膝关节外伤史者；(3)全身性皮肤疾病者；(4)精神异常或认知障碍者。

2 方法：对照组实施常规护理，即在患者护理中给予患者常规护理，从患者日常关节养护着手，帮助患者制定康复护理方案，提升患者康复指导能力。观察组采用综合康复护理模式，方法如下：(1)按照患者护理工作实施需求，将患者护理中的各项理念传达工作落实，提高患者护理认同度，从而为患者自身护理工作实施提供帮助[4]。(2)依照快速康复护理工作实施需求，对患者护理中的各项工作作出协调，主要从患者日常康复护理，运动训练、心理指导等项目着手，完善患者护理体系，以此为患者护理提供帮助。护理人员为患者制定健康教育计划并将其落实，评估患者的病情以及健康行为，根据患者对健康教育的需求为其建立健康档案，主动向患者自我介绍并介绍病区环境以及主治医生的情况，消除患者对环境的陌生感，增加患者的信任度。为患者打造安静、舒适的休息环境，调节好室内的湿度和温度，定期通风，做好消毒处理，加强对患者的生活护理，叮嘱急性发作期的患者保持卧床休息。对于急性发作期的患者，因病程较长，发作时伴有较强的疼痛感，患者很容易产生焦虑、悲观等不良情绪，对治疗失去信心，因此应加强对患者的健康教育与心理疏导，为其讲解膝关节炎的发病原因以及治疗方法，对于老年患者应尽量放慢语速，耐心地与其交流。让患者了解到遵医用药的重要性，叮嘱患者一定要遵医嘱按时按量用药，不可因病情有所好转就自行减少用药剂量或者自行停药，也不能够因病情暂时没有变化就擅自增加用药剂量，若患者担心忘服药或者漏服药可设定闹钟提醒用药的时间，告知患者积极配合治疗可达到较好的康复效果，帮助患者重建治疗的信心，提高治疗依从性，能够积极的配合医护人员的治疗。老年患者虽然采取保守治疗，但在必要的情况下需要进行吸抽关节腔积液或者采用针刀治疗，治疗后需给予老年患者护膝套以保护其膝关节，避免发生膝关节畸形，减少膝关节的负重，不要行走过多或者减少上下楼梯的次数，在行走时可使用拐杖以减轻膝关节的压力。叮嘱患者要注意膝关节的保暖措施，避免受凉。可多晒太阳，可在医生的指导下适量服用健骨药物，尽量穿软底鞋减少对膝关节的磨损。(3)对患者实施康复护理，主要方法如下：①牵引训练。医护人员应该按照患者护理需求，将牵引训练融入到患者护理中，通过适当的牵引训练提高患者关节活动能力。但是在牵引训练过程中要注重对牵引力度的控制，整个牵引力度不应过大，这样才能满足患者护理需求。②屈膝训练。在患者康复护理工作开展中，为了提高患者膝关节康复能力，需要在患者康复指导中，适当的加入屈膝训练，通过屈膝训练提升关节肌肉耐力，从而为患者康复提供帮助[5]。③针灸训练。按照患者康复训练工作实施需求，在患者康复指导中，应该通过针灸训练，有目的的帮助患者康复，从而提高患者康复训练能力。选取毫针35mm，泻法施针，选穴足三里、内关和阳陵泉，留针25分钟，持续针灸治疗1个月，观察患者康复效果。最后，在患者康复训练指导过程中，为了提高患者康复训练指导能力，需要就患者康复训练中的心理指导和健康指导作出特殊干预。心理指导中，要通过科学的沟通，提升患者心理耐受力，降低患者心理负担，这样才能提升患者康复护理效果。④有氧运动。对于急性发作期的患者叮嘱其绝对卧床休养，尽量减少活动量预防对关节增加负担而引发关节肿胀或者疼痛；对于慢性期的患者可适当进行有氧运动，如打太极拳、散步、游泳、空蹬自行车等，运动以加强肌肉的力量和耐力，不仅能够锻炼到膝关节周围的肌肉与韧带，还能够促进全关节活动，根据其耐受程度逐渐增加活动量，坚持适量的运动有助于帮助患者恢复膝关节骨关节功能。(4)在健康指导工作开展中，也应该采用完整的健康指导体系，从饮食指导、疾病知识传授等方面着手，帮助患者正确认识疾病，从而提升患者康复训练水平。在饮食方面应注重营养的均衡，可在正常范围内多吃豆制品、奶制品、海带、蹄筋等食物，可预防骨质疏松，对软骨和关节有加强营养以及润滑的作用，能够减轻膝关节炎的症状。但要注意的是部分患者服用皮质激素或者非激素类的抗炎药物，如患者存在高血压或者有水肿症状则需要控制食盐的摄入量，也要适当减少饮水量。提醒患者定期对关节功能进行检查，根据患者膝关节骨关节恢复的程度调整下一步的训练内容与训练强度，与患者保持联络，通过电话随访或者上门随访的形式掌握患者康复情况，对患者不良的生活习惯给予纠正，建立微信群并将患者拉入群中，告知患者有任何问题都可以与医护人员沟通，同时定期在微信公众号发布与疾病相关的短文、视频等供患者阅读和观看。

3 观察指标：(1)对比患者护理前后SAS、SDS评分、护理满意度及患者护理后生活质量评分。首先，患者护理前后SAS及SDS评分对比主要以临床焦虑(SAS)和抑郁(SDS)评分量表为主，总分100分，分值越高症状越严重。(2)对患者护理满意度对比，以患者自主评价为主，对患者护理情况进行分析。主要评价标准如下：十分满意(患者评分≥95分)、满意(患者评分≥85分)和不满意(患者评分低于85分以下)。其中总满意=十分满意+满意/总例数×100%。(3)对比2组患者生活质量评分，患者护理后生活质量评分对比主要从日常生活、健康状况、总体精神和活动能力等4项进行对比，整个评分赋分100分，值越高表示质量越高[6]。(4)对比2组患者膝关节功能恢复情况，采用美国特种外科医院膝关节HSS评分系统对2组患者膝关节HSS评分情况进行比较，包括疼痛(0-30分)、功能(0-22分)、活动度(0-18分)、肌力(0-10分)、屈曲畸形(0-10分)、稳定性(0-18分)6个方面，分数越高膝关节恢复情况越好。(5)对比2组患者膝关节活动度(ROM)治疗前后改善情况。(6)对比2组患者膝关节骨关节功能恢复时间、住院时间。

5 结果

5.1 2组患者管理前后的焦虑及抑郁评分对比：观察组患者护理前焦虑及抑郁评分为(69.63±3.32)分和(71.15±3.54)分。护理后焦虑及抑郁评分为(29.63±2.56)分和(31.02±3.25)分。对照组患者护理前焦虑和抑郁评分为(68.12±3.54)分和(70.56±3.65)分，护理后焦虑和抑郁评分为(38.32±3.32)分和(42.53±3.36)分。相比之下，观察组患者护理前的SAS及SDS评分与对照组相比无差异(t=1.165，P=0.956，>0.05)，护理后的SAS及SDS评分与对照组相比明显较好(t=11.136，P=0.001，<0.05)，有统计学意义。

5.2 2组患者护理满意度对比：观察组十分满意人数15人，占比41.67%，满意人数20人，占比55.56%，不满意人数1人，占比2.77%。对照组十分满意人数10人，占比27.78%，满意人数18人，占比50.00%，不满意人数8人，占比22.22%。相比之下，观察组患者护理满意度显著高于对照组(x2=6.222，P=0.012，<0.05)，有统计学意义。

5.3 2组患者护理后生活质量评分对比：护理前，对照组与观察组患者日常生活评分分别为(70.55±3.52)分、(71.03±3.48)分；2组患者健康状况评分分别为(71.55±3.34)分、(72.14±3.28)分；2组患者总体精神评分分别为(70.43±4.05)分、(71.14±4.14)分；2组患者活动能力评分分别为(71.24±3.58)分、(71.36±3.61)分，2组患者生活质量评分在护理之前对比无显著的差异(t=0.581、0.756、0.735、0.141，P>0.05)。观察组患者护理后日常生活评分为(96.32±3.32)分，健康状况评分为(96.34±2.52)分，总体精神评分为(94.12±3.63)分，活动能力评分为(94.16±3.33)分。对照组患者护理后日常生活评分为(84.12±3.36)分，健康状况评分为(78.35±3.63)分，总体精神评分为(82.32±3.63)分，活动能力评分为(81.15±3.36)分。相比之下，观察组患者护理后生活质量评分显著好于对照组(t=15.497、24.427、13.792、16.501，P=<0.05)，有统计学意义。

5.4 2组患者HSS评分护理前后恢复情况对比：护理前，对照组与观察组患者疼痛评分为(4.24±1.31)分与(4.19±1.21)分；2组患者功能评分为(3.28±2.54)分与(3.31±2.23)分；2组患者活动度评分为(4.24±1.27)分与(4.27±1.25)分；2组患者肌力评分为(5.77±1.37)分与(5.74±1.34)分；2组患者屈曲畸形评分为(2.64±1.24)分与(2.61±1.22)分；2组患者稳定性评分为(4.11±0.67)分与(4.13±0.71)分，由此可见，2组患者HSS评分护理前对比无显著的差异(t=0.168、0.053、0.101、0.093、0.103、0.122，P<0.05)。护理后，对照组与观察组患者疼痛评分为(16.64±3.37)分与(27.66±5.14)分；2组患者功能评分为(15.44±1.87)分与(20.31±2.28)分；2组患者活动度评分为(6.33±0.77)分与(11.31±0.97)分；2组患者肌力评分为(6.37±1.14)分与(8.81±1.07)分；2组患者屈曲畸形评分为(4.94±0.67)分与(8.79±0.61)分；2组患者稳定性评分为(5.99±0.71)分与(8.96±0.79)分，由此可见，护理之后观察组患者HSS评分均较对照组患者提高程度更明显(t=10.757、9.909、24.126、9.363、25.494、16.777，P<0.05)。

5.5 2组患者膝关节活动度(ROM)护理前后改善情况对比：护理前，对照组与观察组ROM为68.74°±4.31°与68.92°±4.52°，2组患者ROM护理前对比无显著差异(t=0.172，P>0.05)；护理后，对照组与观察组ROM为91.71°±6.85°与125.62°±8.23°。由此可见，观察组患者ROM较对照组患者改善程度更明显(t=19.001，P<0.05)。

5.6 2组患者膝关节骨关节功能恢复时间以及住院时间对比：对照组和观察组膝关节骨关节功能恢复时间为(123.67±15.31)天与(94.92±8.52)天；2组患者住院时间为(17.82±2.85)天与(12.38±3.23)天。由此可见，观察组患者膝关节骨关节功能恢复时间与住院时间较对照组患者明显缩短(t=9.845、7.577，P<0.05)。

讨 论

随着我国当前社会的高速发展，人们生活水平越来越高，与此同时，我国人口老龄化问题越来越严峻，据不完全统计，我国现有老年人口1.3亿，其中大部分老年人患有不同程度的疾病。膝关节骨关节炎作为一种比较常见的老年性临床疾病，在现代社会发展中具有较高的发病率。该病的诱发原因主要和患者自身机体性能病变因素相关，当患者年龄逐渐增大后，其自身的身体机能恶化程度逐渐加剧，此时患者出现膝关节骨关节炎的症状明显增加，膝关节退行性关节炎发病率逐渐增多。患者发病后典型症状为关节疼痛、膝内翻畸形、关节活动障碍、肌肉废用性萎缩、下肢完全丧失运动功能等，严重影响了患者自身身体健康水平。临床对于老年患者多采用药物治疗的方式，现阶段，中医中药在理论与实践方面不断完善，通过服用中药或者针灸、湿敷等外治方法在改善膝关节炎方面取得了较大的进展，同时结合西医药物治疗可进一步提高治疗效果，缓解患者的疼痛感。在药物治疗的基础上配合具有针对性的康复护理指导能力可促进患者的康复，需要将患者护理工作实施中的各项工作完善。通过临床实践研究分析后得出，康复护理工作实施在患者管理中效果显著，能够提升患者康复护理指导能力，满足了患者自身护理工作实施需求。因而得到了患者的广泛认可。

同时经本研究结果分析后得出，2组患者护理工作实施中，由于采取的护理工作实施方法不同，因而患者最终护理效果有了显著差异，观察组患者总体护理效果要好于对照组，相应的患者护理工作实施水平也明显高于对照组。在患者护理前后焦虑和抑郁评分对比中可以看出，观察组患者总体护理指标改善效果显著，相应的患者自身焦虑和抑郁症状有了明显缓解，因而满足了患者康复护理工作实施需求。在患者护理满意度对比分析中也可以看出，观察组患者护理满意度要明显高于对照组，在患者护理后的生活质量评分对比中也能够看出，观察组患者护理后的生活质量明显好于对照组，患者自身护理工作实施得到了明显的提升。观察组患者护理前的SAS及SDS评分与对照组相比无差异(t=1.165，P=0.956，>0.05)，护理后的SAS评分为(29.63±2.56)分及SDS评分为(31.02±3.25)分，与对照组相比明显较好(t=11.136，P=<0.05)；观察组患者护理满意度97.23%，显著高于对照组(x2=6.222，P=<0.05)；同时观察组患者护理后生活质量评分中日常生活评分为(96.32±3.32)分、健康状况评分为(96.34±2.52)分、总体精神评分为(94.12±3.63)分、活动能力评分为(94.16±3.33)分，显著好于对照组(t=15.497、24.427、13.792、16.501，P<0.05)；观察组患者护理之后HSS评分中疼痛评分为(27.66±5.14)分、功能评分为(20.31±2.28)分、活动度评分为(11.31±0.97)分、肌力评分为(8.81±1.07)分、屈曲畸形评分为(8.79±0.61)分、稳定性评分为(8.96±0.79)分，均较对照组患者提高程度更明显(t=10.757、9.909、24.126、9.363、25.494、16.777，P<0.05)；观察组患者ROM为68.92°±4.52°，较对照组患者改善程度更明显(t=19.001，P<0.05)；观察组患者膝关节骨关节功能恢复时间(94.92±8.52)天，住院时间为(12.38±3.23)天，较对照组患者明显缩短(t=9.845、7.577，P<0.05)。吴欣育等[8]通过研究指出，在现有社会发展中，人口老龄化逐渐显现。很多老年患者出现了膝关节骨性关节炎，严重影响了患者自身健康状态。此时需要采取科学的护理方案，通过康复护理工作实施能够满足患者自身护理工作实施需求，对提高患者护理质量具有重要帮助。在其研究中观察组患者膝关节功能评分为(93.1±7.5)分，显著高于对照组患者。钱小莉等[9]研究中表明，对观察组患者实施康复护理后该组患者术后7天、术后14天、术后1个月HSS评分分别为(86.80±2.38)分、(92.12±3.12)分、(95.44±2.03)分，显著较对照组患者要高；观察组患者护理满意度为100%，显著高于对照组患者满意度93.33%；厉学梅[10]研究中指出，对观察组患者实施康复护理后患者关节活动度为128.0°±9.3°，明显高于对照组，观察组患者的生活质量评分为(95.6±13.3)分，明显高于对照组。本研究结果与上述学者研究结果相符，验证了康复护理工作实施在老年性膝关节骨性关节炎患者护理中的优势。但此次研究同样存在一定的局限性，由于研究中所选取的病例数相对较少，其中存在的个体差异情况可能会导致检测数据存在偏差，无法准确判定研究检测结果。因此，在以后的临床工作中，可通过采取扩大样本的前瞻性研究，为研究结果的准确性与完善性提供保障。

综上所述，在现有社会发展中，老年性膝关节骨性关节炎患者发病人数在逐年增高，很多患者在发病后会出现明显的临床症状，此时需要制定科学的护理方案。经康复护理工作实施后，能够转变患者护理形式，提升了患者膝关节骨关节功能，改善了患者的生活质量，也提高了医院整体的护理质量，为患者自身康复工作实施提供了帮助，满足了患者护理需求。