肝细胞癌围手术期辅助治疗

刘志承 郭傧 周一 肖震宇

肝细胞癌(以下简称“肝癌”)是全球范围最为常见的实体恶性肿瘤之一。根据2021年全球肝恶性肿瘤状况报告公布的数据，全球肝癌发病率位于恶性肿瘤第6位，是全球第4大癌症死亡原因[1]，也是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[2]。肝细胞癌主要的治疗手段是以根治性肝切除术和肝移植术为中心的综合治疗。由于肝癌具有高度异质性且易发生远处转移，病人预后往往较差，术后5年复发率高达70%。随着近年来靶向和免疫等多种治疗手段的问世，肝癌的围手术期辅助治疗被逐步提及并引起重视。

肝癌与围手术期辅助治疗

围手术期辅助治疗主要指术前新辅助治疗、转化治疗和术后辅助治疗，包括全身化疗、局部放疗、分子靶向治疗和免疫治疗等。原发性肝癌对于传统全身化疗不敏感、效果欠佳，因此，对于可手术切除的肝癌，是否需行辅助治疗一直处于争议之中。肝癌辅助治疗也长期局限于围手术期的护肝、抗病毒等对症支持治疗。

近年来，随着小分子靶向药物和免疫检查点抑制剂的出现，经肝动脉灌注化疗(hepatic arterial infusion chemotherapy，HAIC)和静脉癌栓局部放疗等新兴治疗方案的提出，为肝癌围手术期辅助治疗提供了更多的选择。肝癌切除术前是否应行新辅助治疗尚无统一的意见，目前越来越多的临床研究正在积极开展以探究新辅助治疗的可行性及疗效。新辅助治疗旨在对于可行手术切除，但存在微血管侵犯等术后高复发风险的病人，通过术前采取一段时间的局部或系统治疗后再行手术切除，以期延长病人复发时间。……