体外膜肺氧合支持下的输血策略

司念 李可 魏晴

ECMO起源于上世纪五十年代[1]，作为一种体外生命支持技术，越来越频繁地应用于危重症患者的救治中。然而ECMO治疗过程中对血液成分有极大影响，接受该治疗的患者往往伴有出血和凝血功能障碍等并发症，需要进行输血治疗。针对ECMO患者的输血需求，涉及到不同的输血策略，比如选择何种血液成分、血红蛋白（hemoglobin，Hb）低到什么程度才输血、Hb应维持在什么水平，以及不同的输血阈值、输血量与患者不良预后是否相关。目前ECMO患者的最佳输血策略，国外研究尚无定论，国内相关研究更是缺乏。合理使用各种血液成分，特别是在用血量较多的ECMO支持治疗过程中，应用最佳的输血策略至关重要。本文综述了ECMO支持治疗过程中有关输血的文献报道，供临床参考。

1 ECMO简介 ECMO源于传统心肺旁路，分为两种模式：（1）静脉-静脉ECMO（venovenous extraco rporeal membrane oxygenation,VV-ECMO）它的工作原理是从体内引出静脉血→体外氧合和二氧化碳移除→血液回归静脉循环；（2）静脉-动脉ECMO（ve noarterialextracorporeal membrane oxygenation,VAECMO）它的工作原理是从体内引出静脉血液→体外氧合，移除二氧化碳→血液回归动脉循环；前者为呼吸功能不全患者提供生命支持，还成功地应用于新生儿呼吸衰竭，后者为心功能不全和心肺功能不全患者提供生命支持[2]。

2 ECMO过程中的出血和血栓风险 ECMO属于侵入性的治疗手段，需要使用体外循环管路替代中心或外周动静脉，引起出血、血栓栓塞、凝血功能障碍等多种并发症，比如下肢深静脉血栓、弥散性血管内凝血、颅内出血、肝脏损害等[3-5]。

ECMO治疗期……