感染性骨缺损的治疗进展

王想福 张万乾 郑卉卉

感染性骨缺损的修复是中国和世界各地的重大医疗保健问题，虽然外科手术取得了重大进步，但是治疗失败率仍然很高，一直是全球骨科同仁面临的严峻挑战[1]。研究报道，在美国，所有类型的骨科感染发生率为 0.1%～30.0%，每例患者的治疗费用可能高达 15 万美元[2]。研究发现每年因各种原因引起的感染性骨缺损患者数以千万，虽然早期的积极治疗干涉使发病率明显下降，但仍是临床中面临的棘手难题[3]。骨缺损，分为容积性骨缺损、结构性骨缺损。临界骨缺损是指骨折不能自行愈合或仅能再生 10% 的骨缺损；按照病因可分为创伤性、病理性、感染性骨缺损；按照缺损范围、程度划分 ( 美国 OTA ) 则分为三型：( 1 ) 骨缺损 Ⅰ 型：＜ 50% 直径；( 2 ) 骨缺损 Ⅱ 型：＞ 50% 直径；( 3 ) 骨缺损 Ⅲ 型：环形缺损。目前针对感染性骨缺损的治疗选择主要有骨移植技术、抗生素复合缓释载体移植技术、骨搬运技术 ( Ilizarov 技术 )、骨诱导膜技术 ( Masquelet 技术 ) 等。笔者对目前感染性骨缺损的治疗进展予以文献学习和综述。

一、治疗原则

感染性骨缺损不同于一般的骨缺损，由于感染的存在及扩散，清创不彻底后导致骨缺损的范围可能会不断扩大，因此预后主要取决于手术清创的充分性，并且辅以适当的抗菌治疗，这也是目前骨感染治疗的共识。传统的骨移植也因此面临更大的风险，尤其对于破坏较大且严重的骨缺损，单纯骨移植效果欠佳，必要时联合应用多种移植技术，以求取得最佳的治疗效果成为一种可供的选择。……