血红蛋白、胆红素、乳糜对干化学法和酶速率法检测血氨的干扰研究

欧元祝， 龚敬凯， 林斐然， 唐立萍， 朱宇清， 刘 佳， 王华梁

（1.上海市临床检验中心，上海 200126；2. 解放军总医院第五医学中心，北京 100039）

氨主要产生于胃肠道，由人体内的氨基酸和其他含氮化合物代谢产生。氨的代谢主要通过肝脏形成尿素来进行。正常人体内血氨含量极低，一旦升高会对中枢神经系统产生毒性。临床血氨检测主要用于肝性脑病的诊断和治疗监测。由于各种影响因素的存在，如样本抗凝剂的使用、运输和保存的温度及内源性和外源性物质的干扰，使得血氨成为检测难度较大的项目[1]。内源性的干扰主要来自患者样本的溶血、黄疸和脂血，溶血引起的干扰主要来自于红细胞内高浓度分析物的释放、血红蛋白（hemoglobin，Hb）自身的光谱干扰及干扰分析物检测的化学反应；黄疸的干扰机制主要是样本中胆红素（bilirubin，Bil）浓度升高引起的光谱干扰和化学效应，且结合Bil和未结合Bil的干扰是等效的[2-3]；脂血导致的干扰主要是乳糜微粒和极低密度脂蛋白聚集产生光散射作用造成的样本混浊[2]。不同抗凝剂的影响及保存温度的影响已有较多报道[4]，Hb、Bil和乳糜微粒等内源性物质对血氨检测结果干扰方向和干扰程度的系统研究尚未见相关报道，尤其是对不同检测方法的干扰影响。目前，临床测定血氨最常用的方法为酶速率法[谷氨酸脱氢酶（glutamic dehydrogenase，GLDH）法]和干化学法。湿式生化分析仪均采用GLDH法。由于血氨需在采样后30 min内完成检测，我国越来越多的医院使用干化学分析仪进行血氨测定。……