促甲状腺素垂体腺瘤1例

张 欣 李晨霞 周兴建

1 病例资料

患者，女性，21岁，因“心悸、怕热、手抖5年，加重1月”入院。患者5年前无明显诱因出现心悸、怕热、手抖，伴易饥、多食及大便次数增加，未重视，后体检发现血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine，FT)30.93(2.63～5.7)pmol/L(括号内示正常值范围)，游离甲状腺素(free thyroxine，FT)92.97(9.01～19.05)pmol/L，促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)正常，甲状腺超声：甲状腺实质光点增粗，分布不均匀，当地医院诊断为弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)，予以甲巯咪唑治疗后效果欠佳，患者自行停药；1月前患者上述症状加重，伴头晕、烦躁、易怒，无头疼、呕吐、多饮、多尿、溢乳等不适，头部MRI：垂体窝内占位，为进一步诊治收住襄阳市第一人民医院。既往无特殊病史，无家族性甲状腺疾病史。查体：无突眼、视野缺损及视力减退，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，无压痛，未触及结节和震颤，手抖征(+)，心率128次/分，余无特殊。实验室检查：FT20.89 pmol/L，FT34.26 pmol/L，TSH正常；泌乳素(prolactin，PRL)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)、促黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone，ACTH)、生长激素(growth hormone，GH)、血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺抗体等均无明显异常。心电图：窦性心动过速。甲状腺超声：甲状腺实质弥漫性增大。甲状腺静态显像：两叶甲状腺体积增大，显像剂弥漫性浓聚，考虑甲亢(图1)。垂体MRI：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见一类圆形软组织肿块影，大小1.9 cm×1.6 cm×1.1 cm，向上突入鞍上池，视交叉受压上抬，增强扫描病灶呈不均匀强化，考虑垂体大腺瘤(图2)。入院第5天，转神经外科行术前准备(奥曲肽注射液 0.1 mg，2次/日，皮下注射)，2周后FT、FT、TSH分别稳定于10.68 pmol/L、21.26 pmol/L、1.472 μIU/mL，遂行经鼻神经内镜下蝶鞍区占位性病变切除术。术后病理……