新生儿胃壁肌层缺损1例

张 雪 潘家华 陈 燕 王雪松 吕 勇 朱宇飞 王 亮

1 病例资料

患儿，男性，日龄5 d，因“纳差2 d、反应差1 d”于2020年10月8日收入我院。患儿系胎龄41周，第2胎第2产，顺产出生，出生体质量3 300克，出生时无窒息缺氧病史，羊水清、量正常，Apgar评分1分钟8分、5分钟10分。患儿出生后为母乳喂养，出生2天内有呕吐现象，约每天3次，初期吐出清水样物质及不消化奶液、无咖啡色样物及胆汁，后吐出黄绿色物质；入院前2天出现吃奶差，未再呕吐，皮肤黄染较前逐渐加重，外院皮测胆红素18.3 mg/dL，入院当天反应差，无青紫，无抽搐，无尖叫，大便仍为胎便，小便量可。母亲年龄29岁，血型为O型RhD阳性；父亲血型不详；家族无特殊疾病史。

入院查体：体温39.5℃，呼吸56次/分，心率205次/分，血压测不出，神清，反应极差，弹足底刺激无哭声，全身皮肤中度黄染，皮肤弹性差，面色晦暗，口唇青紫，前囟稍膨、张力偏高，呼吸浅表、不规则，三凹征阳性，双肺呼吸音对称，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音可，未闻及病理性杂音，腹部稍膨，腹壁稍红、张力不高，肝肋下2 cm、质软，脾肋下未及，肠鸣音消失，双手握拳，双上肢肌张力增高，双下肢肌张力减低，原始反射未引出，双侧阴囊可触及睾丸、无红肿，四肢末端凉，毛细血管充盈时间5 s。入院时，生命体征监测提示体温较高、血压测不出、心率快、呼吸浅表，四肢末端凉、毛细血管充盈时间延长，诊断考虑“感染性休克”，立即给予积极扩容、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，加强抗感染，监护生命体征，完善相关检查。

辅助检查：血检提示白细胞8.05×10/L，中性粒细胞比例57%，淋巴细胞比例30.8%，血红蛋白215 g/L，血小板397×10/L，常规C反应蛋白79.0 mg/L，降钙素原>100 ng/mL；钾……