慢性HBV携带状态的治疗难点及中医治疗实践*

童光东 周大桥

1.广州中医药大学第四临床医学院 (广东 深圳， 518033) 2.深圳市中医院肝病科

慢性乙型肝炎(CHB)根据疾病进展的不同阶段，大体可分为：慢性乙型肝炎(包括慢性HBV携带状态)、乙肝相关的肝硬化及肝癌。据初步估计，在乙型肝炎病毒(HBV)感染者中，CBH患者为2 000万～3 000万[1]。HBV慢性携带状态患者的数量目前虽尚无具体统计数据，研究表明，随着新生儿慢性感染率下降，这类患者将呈逐年下降趋势[2]。由于目前对其免疫机制、病理变化仍未清楚，临床上对其定义、分期甚至治疗等还存在着不少争论，至今仍有许多未解决的问题。

1 临床定义仍不统一

乙型肝炎病毒携带状态属HBV慢性感染的早期，由于免疫病理损伤不常见，谷丙转氨酶(ALT)正常，症状少，常依赖血清检测才能诊断。至CHB期，往往在感染发生数年或数10年后才发生。由此，20世纪七八十年代学术界常称之为“无症状携带者”，甚至称之为“健康携带者”[3]。实际上，这类患者多伴有乏力、尿黄等症状，且肝组织也随年龄增大而损伤加重。2000年我国第一部《病毒性肝炎防治方案》首次将其定义为慢性HBsAg携带者[4]。这一定义无法区分慢性HBV感染的HBeAg阳性与阴性的不同状态，混淆了HBV携带状态与非活动HBsAg携带状态两个概念。至2005版《乙型病毒性肝炎防治指南》发布之后[5]，才将这两种状态分开。但区分两者不是HBeAg，而是HBV DNA。指南中虽将HBV DNA阳性归为慢性HBV携带者，阴性归为非活动性HBsAg携带者，其对HBeAg消失的免疫控制认识不足。多版指南表明，在免疫控制状态下，HBV DNA不一定为阴性。……