分娩过程中使用缩宫素对产后出血的影响

赵莹，常颖，尤鑫，陈叙

世界卫生组织2019 年的数据显示，2017 年全球有295 000 名产妇死亡[1]。出血一直是孕产妇死亡的首要原因，占孕产妇死亡原因的27.1%，其中2/3为产后出血（postpartum hemorrhage）[2]。据全国妇幼卫生数据显示，我国2016 年产后出血发生率为10.8%，其中宫缩乏力为产后出血的第一大原因（占40.6%）[3]。近年来，一些发达国家的产后出血发生率出现了升高趋势，特别是宫缩乏力性产后出血[4]。以美国为例，每40 例分娩中就有1 例发生宫缩乏力，76.6%的产后出血病例归因于宫缩乏力[5]。这就强调需要进一步研究潜在的产后出血危险因素，尤其是产程中相关危险因素，因为在产程管理中可以根据情况进行干预和调整，进而减少产后出血的发生。

缩宫素（oxytocin）作为产程管理中经常使用的药物，通常用于催产、引产。分娩过程中使用缩宫素似乎越来越普遍，尤其是在初产妇中，甚至成为一种常规程序[6]。我国一直将静脉滴注缩宫素列入高警示药品目录中，其使用不当可能对产妇造成严重的不良后果，最常见的不良反应是宫缩过频和胎心率异常。然而目前，缩宫素使用方案尚未达成共识。Daly等[7]对12 个国家使用的21 种不同缩宫素方案进行分析，发现其使用广泛且存在差异，缩宫素输注的起始浓度从1～15 mU/min 不等，最大浓度从15～60 mU/min 不等，8 h 输注总剂量从2.38～27 IU 不等，其使用安全性的评估仍在继续。有研究表明，分娩过程中使用缩宫素增加了宫缩乏力性产后出血的发生率[8]。现就其可能的病理生理机制和临床研究进展综述如下。

1 缩宫素与缩宫素受体（oxytocin receptor，OTR）

妊娠后，母体血浆缩宫素基础水平较非妊娠期增高3～4 倍，并随孕周增加而逐渐增高，产时分泌达到峰值[9]。……