“乙肝核心抗体”阳性的那点烦心事

陈恩强（四川大学华西医院）

说起肝炎，老百姓脑海里的第一反应大多是乙肝。在所有乙肝相关的辅助检查项目中，估计大家最为熟悉的莫过于“乙肝两对半”了，后者基本上是目前常规体检的必查项目。但是熟悉归熟悉，很多人（不乏很多穿白大褂的医生哦）可能并不能正确解读“乙肝两对半”的结果。

“乙肝两对半”检查内容包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗- HBs或HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、 乙肝e抗体(抗-HBe或HBeAb)和乙肝核心抗体(抗- HBc或H B c A b)等五个指标， 其中HBsAg和抗- HBs是一对，HBeAg和抗-HBe是另外一对，而抗-HBc则是“两对半”中的那个“半”。事实上，乙肝病毒(HBV)免疫学血清标记物一共3对， 即HBsAg和抗-HBs、HBeAg和抗- HBe、核心抗原(HBcAg)和抗- HBc。“乙肝两对半”之所以不是“乙肝三对”就是因为缺少了“HBcAg”这个指标。你可能要问，为什么不把血清中的HBcAg也一起检测下，凑成三对岂不是更好？这里需要解释下，因为HBcAg太狡猾，它存在于完整的Dane颗粒核心和乙肝患者的肝细胞核内，所以采用常规方法是难以检测到血清中的HBcAg。

相信大家对于乙肝大三阳（HBsAg、HBeAg和抗- HBc均阳性）和乙肝小三阳（HBsAg、抗-HBe和抗- Hbc均阳性）应该是比较熟悉的，咱们就不分析了。今天跟大家聊的是“抗- HBc”这个指标。抗- HBc这个指标可讨厌了，它不仅存在于所有慢性乙型肝炎和乙肝病毒携带者的血清中，同时也经常出现在HBsAg阴性的健康人群中。既往有文献报道，在我国一般人群中抗- HBc阳性率可能不低于50%。据此推算，我国约有7亿人抗- HBc阳性，且其中多数人为单项抗- HBc阳性。

那么这些HBsAg阴性，而抗-HBc阳性的人群到底是不是慢性乙肝或隐匿性乙肝呢？……