说肝论胆与肝胆同治

沈启明 主任中医师（唐山市传染病医院）

根据中医学和现代医学对肝胆生理病理的认识以及临床实践的结果表明肝胆同治是肝病的治疗原则之一，同时也体现了既病防变和治未病的预防医学思想。

1.肝胆的生理病理：肝胆相连，肝居胁下，胆附于肝，肝胆相表里，借经脉相连属，足厥阴肝经属肝络胆，足少阳胆经属胆络肝。两经均分布于胁肋。

五脏藏精气而不泻，六腑传化物而不藏。而肝胆皆有藏有泻。肝既主血液之贮藏调节，又分泌胆汁，排泄胆汁，但肝分泌的胆汁只能泻不能藏，否则会导致胆汁淤积。胆既贮藏和浓缩胆汁，又排泄胆汁，故也称奇恒之府。若只藏不泻，则会导致胆囊炎、胆石症。

肝胆生理上互相联系，互相依存。肝主谋虑，胆主决断，共同完成思维、决断之功能。＂胆气升，则脏腑之气皆升＂，＂人无胃气则化源断绝，无胆气则木机停废，一是根本，一是开端。＂，＂胆者，肝之府，主升清降浊，疏利中土。＂。胆者中正之官，有协调阴阳气血、精神情志和脏腑活动使之正常的功能，故曰＂凡十一脏取决于胆也＂。所以，在肝病的诊断治疗中其重要性不容忽视。

在病理上肝胆互相影响，即肝病及胆，胆病及肝，肝胆同病，如肝胆失疏、肝胆湿热、肝胆热毒等，遵照＂脏病治腑，腑病治脏＂的治则，肝病理应肝胆同治。

2.证素研究提示：证素是辨证的基本要素，是辨证必须明确的基本诊断单元，是辨证的关键，准确判断证素可提高辨证的准确性。刘绍能、王融冰教授等对1586例慢性乙型肝炎患者证素研究结果提示，慢性乙型肝炎损伤的脏腑主要有肝、胆、脾、胃、肾、三焦等。……