从肾论治2型糖尿病合并轻度认知障碍的中医辨治思路探讨

赵云 王旭，2 石崯力

1.南京中医药大学第一临床医学院 南京 210029 2.南京中医药大学附属医院

最新研究表明，糖尿病与轻度认知减退有关，血糖和认知之间可能存在负相关关系，血糖水平即使处于正常范围的上限，也可能对认知产生轻微的负面影响[1]。现今对于2型糖尿病合并轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）的产生机制尚未完全清楚，西医治疗2型糖尿病合并MCI的药物尚处于探索阶段，即使是针对单纯的MCI，现阶段也尚无有力的实验证据证明和支持哪类药物对停止或逆转其病情有效，也没有美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准应用于MCI的治疗药物[2-3]。近年来，中医药治疗2型糖尿病合并MCI已有所成效，但对其辨证论治尚未达成共识。研究表明，中药可通过控制血糖、减轻Tau蛋白异常磷酸化程度、修复神经元损伤、抗氧化应激、减轻炎症反应等，改善糖尿病患者的认知功能[4-5]。笔者基于中医理论及对现有研究结果的总结，浅谈对2型糖尿病合并MCI的中医辨治思路，以期对临床上2型糖尿病合并MCI的辨证分型及中医诊治提供帮助。

1 理论机制及辨证要点

1.1 “肾本论” 中医内科学将2型糖尿病归于“消渴病”范畴，认为其主病在肾，病机为阴虚燥热，以阴虚为本，燥热为标，治疗以清热润燥、养阴生津为大法[6]。刘河间[7]在《三消论》中指出“然叔世论消渴者，多不知本，……，本因下部肾水虚”，并认为“肾水者，人之本，命之元”[7]，此处可见刘公对消渴病的病因认识已有“以肾为本”的观点。朱丹溪[8]41提出“阳有余阴不足论