腹泻型肠易激综合征和功能性腹泻辨治探讨

曾恩锦 ，唐旭东，王凤云，吕林，郭瑞，李娟娟，李夏，马金鑫

1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091；3.北京市中医脾胃病研究所，北京 100091

腹泻型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with predominant diarrhea，IBS-D）作为肠易激综合征的一个亚型，是一种表现为反复发作的腹痛并伴随腹泻的功能性肠病[1]。功能性腹泻（functional diarrhea，FDr）是指以反复糊状粪或者水样粪为表现的一种功能性肠病，可伴有腹痛和/或腹胀。IBS-D 与FDr 症状存在重叠，临床上易混淆，一般IBS-D 患者以腹痛为主而腹泻为次，FDr 患者腹痛轻微而腹泻是其主要症状[2]，两者不难区别。《泄泻中医诊疗专家共识意见》指出，西医临床上表现为腹泻的各系统疾病均可按照泄泻辨证施治[3]。IBS-D 和FDr 两者的排便习惯改变均以腹泻为主，故同属“泄泻”范畴。泄泻是指以排便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证[4]。但IBS-D 与FDr 的病因、病机及治法用方均有很大不同，临床需仔细鉴别，以提高临床疗效。笔者结合相关文献，提出IBS-D 属“气泻”范畴，FDr 与“濡泄”相对应，兹阐述如下。

1 泄泻须分不同亚型论治

“泄泻”作为病名，最早见于《三因极一病证方论.泄泻叙论》“方书所载泻利，与《经》中所谓洞泄、飧泄、溏泄、溢泄、濡泄、水谷注下等其实一也，仍所因有内外不内外差殊耳”，认为除痢疾以外的腹泻均属泄泻范畴，并从病机上将其分为虚寒与湿热两大类进行论治。后世医家多遵循这一思想，如《景岳全书.泄泻》“凡《内经》有言飧泄者，有言濡泄者，皆泄泻也”。

临床上，腹泻仅为一个症状，其病因及生理病理机制复杂，不只局限于胃肠道，也常见于其他系统疾病。……