轻型卒中患者的溶栓治疗进展

闫然，熊云云，3，李子孝，3，4

1990-2017年我国卒中患病率和发病率呈持续上升趋势，2005-2015年我国住院医疗服务需求增加接近6倍（66.7/10万人年～372.8/10万人年）[1]。轻型卒中占缺血性卒中比例高达50%[2]，且增加致残和复发的风险[3]。仅仅依靠抗血小板药物等二级预防治疗，即便是非致残性轻型卒中患者也仍有29%预后不良[4]。因此在临床实践中，越来越多的医师希望通过溶栓治疗来改善患者预后[5]。受限于较轻的症状及溶栓后出血风险，目前轻型卒中患者接受溶栓治疗的比例较低[6]。既往研究对溶栓治疗在轻型卒中患者中的疗效及风险存在争议，部分研究认为轻型卒中患者接受溶栓治疗与否对其预后无显著影响，也有研究认为轻型卒中患者可从溶栓治疗中获益。本文对既往研究进行总结，旨在为临床医师进行溶栓决策提供参考。

1 轻型卒中的定义及流行病学

目前，轻型卒中的定义及标准尚不统一。大部分研究采用了NIHSS评分≤5分[4，6-7]或NIHSS评分≤3分[8-10]这两种标准。但单纯使用NIHSS评分定义轻型卒中有一定局限性：①NIHSS评分不能反映颅内外血管状态及脑组织灌注状态；②NIHSS评分偏向于左大脑半球的梗死；③对后循环缺血症状的评估能力不足，评分不能反映卒中严重程度；④NIHSS评分可能过于集中于对某一亚项严重神经功能缺损的评估；⑤NIHSS评分无法评价患者认知、抑郁等神经功能缺损表现。这些局限性导致单纯使用NIHSS评分对患者预后做出的预测不够准确。一项来自中国卒中中心联盟（Chinese Stroke Center Alliance，CSCA）登记数据库的研究结果显示，NIHSS评分≤5分或≤3分定义的轻度缺血性卒中患者的临床特征和短期临床预后并无不同，两者在院内全因死亡、卒中复发和出血方面无显著差异[11]。……