王自敏教授治疗原发性肾病综合征的临床思辨经验

张敏 王自敏 邢海燕

1.河南中医药大学 郑州 450000 2.河南中医药大学第一附属医院

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是以各种原因导致的大量蛋白尿（＞3.5g·d-1）、 低蛋白血症（＜30g·L-1）、水肿和（或）高脂血症为基本特征的临床综合征，可分为原发性、继发性和遗传性三大类[1]。原发性肾病综合征（primary nephrotic syndrome，PNS）是由原发性肾小球疾病引起的，占原发性肾小球疾病的35%～49.5%[2-3]。PNS的病程较长，病情往往呈进行性发展，直至终末期肾功能衰竭。目前西医治疗PNS仍以糖皮质激素和免疫抑制剂为主，虽然取得了一定疗效，但药物不良反应较大，影响患者依从性，而且患者病情易受感染、应激、药物剂量调整的影响[4]。而中医药治疗PNS具有独特的优势，可提高缓解率，降低复发率，减轻糖皮质激素的毒副作用。

王自敏教授（以下简称王老）是国家二部一局第四批全国名老中医专家学术经验指导老师，享受国务院特殊津贴的知名专家，曾任河南省中医肾病专业委员会主任委员。王老潜心研究肾脏疾病六十余载，精研经典，勤于临床，学验俱丰，对诊治各种疑难肾脏疾病尤为擅长，特别是对PNS的诊治经验独到，临床获效满意。笔者有幸跟师侍诊学习，耳提面命，亲聆其谆谆教诲，受益无穷。现将其辨证思路及临床经验总结如下，以飨同道。

1 对病因病机的认识

在中医学中，PNS常被归属于“水肿”“尿浊”等范畴。王老认为该病的病因主要有内因、外因之分，内因多为禀赋薄弱、脾肾虚损，外因多为烦劳过度、饮食情志所伤、感受风寒湿热之邪等[5]。该病的主要病机特点是本虚标实，王老强调本病以脾肾两虚为本，浊邪潴留为标。……