腹部良性疾病经自然腔道取标本手术中国专家共识

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会

经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES）作为具有革新意义的新兴外科术式，经过近几年的不断发展、创新和完善，已经形成了完整的技术理论体系。2017年，我国首部《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识（2017版）》发布[1]，该共识对规范我国结直肠肿瘤NOSES开展起到了重要作用，并在2019年进行了更新[2]。在NOSES技术的不断拓展和演进的背景下，又相继出版英文版结直肠肿瘤NOSES专家共识[3]和中英文版胃癌NOSES专家共识[4-5]，获得了很好的反响。越来越多的良性疾病患者被纳入适应证，并且获得了很好的疗效[6]，因此亟待总结临床经验和循证医学证据，制定专家共识，进而规范并指导腹部良性疾病的NOSES手术。

一、NOSES定义及相关概念

1.NOSES定义

NOSES定义：使用腹腔镜、机器人、TEM或软质内镜等设备平台完成腹盆腔内各种常规手术操作（切除与重建），经人体自然腔道（直肠、阴道或口腔）取标本的腹壁无辅助切口手术[7]。术后患者腹壁没有取标本切口，仅存留几处微小戳卡疤痕，表现出极佳的微创效果[8]。目前，NOSES已应用于腹盆腔内各个组织器官，包括结直肠、胃小肠、肝胆胰、泌尿系统及妇科等各个领域[9]。

2.借道NOSES与类-NOSES的概念

随着对NOSES理念认识加深，为了规范相似手术方式的命名，本《共识》进一步明确了借道NOSES与类-NOSES概念[7，9-11]。借道NOSES：使用腹腔镜器械、机器人、TEM或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作（切除与重建），借助于腹壁必要切口完成标本取出。该手术体现了NOSES减小手术创伤，使患者最大程度获益的潜在优势。……