基于“水饮”理论探讨范永升教授运用苓桂术甘汤治疗风湿免疫病经验

虞泰来 范永升 谢冠群

1.浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310053 2.浙江中医药大学基础医学院

苓桂术甘汤为《伤寒杂病论》中的方剂，由茯苓、桂枝、白术、甘草四味药物构成。《伤寒论》第67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”又云：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”苓桂术甘汤主治心下有停饮、胸胁支满、眩晕及心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧之阳虚饮停证，是益气温阳、健脾化饮的代表方。

范永升教授是第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅长治疗各类风湿免疫病，对于苓桂术甘汤在风湿免疫病中的运用有着丰富的经验，兹将范师相关经验总结如下。

1 “水饮”的病因病机分析

1.1 总体病因病机 “水饮”泛指津液代谢障碍产生的，能阻碍气机的病理产物。《素问·阴阳别论篇》就记载“三阴结谓之水”，后世历代医家也多有阐述。范师认为，水饮在风湿免疫病中十分常见，若患者因感受风寒湿等邪气侵袭或饮食劳倦损伤，可致脏腑的气化功能失司，从而患病。如《素问·痹论》所述，“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”“饮食居处，为其病本也”。水为阴邪，易伤及阳气，阳不化阴，则气不行水，蒸化无权，则气冷水寒，输布失序，发为“水饮”。其化有三：一则留驻躯干、肢体，发为水肿；……