急性胰腺炎局部并发症微创治疗的研究进展

张 营, 袁二燕, 彭 民, 丁少雪, 王志强

0 引言

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是一种常见的, 可危及患者生命的胰腺炎性疾病, 组织学特征表现为胰腺腺泡细胞破坏. 该病具有局部及全身炎症反应特点, 拥有不同的临床过程. 大多数病人表现为轻度急性胰腺炎, 这是自限性过程, 多在病程1周内自行恢复[1], 大约20%病人发展成中度或重症急性胰腺炎, 可伴有胰周组织坏死, 甚至发展成器官功能衰竭, 目前认为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)可早期出现多器官功能衰竭, 后期出现胰腺及胰周组织坏死, 且可合并感染、消化道瘘、血管并发症等, 一般有2个死亡高峰, 死亡率大约在30%[2], AP患者如果出现器官功能衰竭超过48 h, 病情危重, 需收入重症监护室(intensive care unit, ICU)进一步抢救治疗[3]. 在过去十年里, AP治疗发生了相当大的变化, 包括多学科综合救治模式, 个体化治疗方案. 由于传统手术创伤大, 术后并发症及器官衰竭发生率较高, 目前传统开放性手术已逐步被微创治疗所取代, 伴随着重症监护水平的提高, 这些措施减少了该病局部并发症的发生及降低了疾病病死率. 本文主要针对近几年AP局部并发症微创治疗相关研究进展进行综述.

1 急性胰周液体积聚和胰腺假性囊肿

急性胰腺炎最常见的局部并发症是急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluid collection, APFC). 液体均匀分布且在发病前4 wk增多, 随着时间推移, 这些积液会自行吸收. 胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst, PPC)为积液持续存在时间超过4 wk, 且有清晰的囊壁包裹. AP患者中PPC发生率可达20%[4], 间质水肿性胰腺……