宫内输血的临床研究进展

陈孝铧 陈学杰

（广西医科大学 广西南宁530021）

宫内输血是一门新兴的学科，随着国内胎儿医学的飞速发展，宫内输血作为一项疗效确定的技术也越来越受到重视。胎儿在母体内发育过程中易由于贫血、缺氧、感染等原因导致各种病症，随着胎儿影像技术、围产医学和胎儿外科学的发展，出现了宫内胎儿介入治疗等新型的治疗手段[1-3]。

1.定义及历史背景

宫内输血是指由于各种原因导致胎儿贫血而直接给胎儿输注红细胞的一种临床技术。胎儿宫内输血最早由Liley 在1963年提出，他发现将红细胞输注于镰状细胞性贫血的非洲患儿腹腔后，红细胞会转移到患儿的血管内，使其贫血得到改善[4-5]。他由此提出大胆的推测，腹腔注入红细胞可以治疗胎儿的严重贫血[6]。之后他用X 线羊膜腔造影的方法，首次对患有严重Rh 溶血病的胎儿实施了腹腔内输血。随着超声技术的不断发展，1981年，Rodeck[7]报道了在胎儿镜下直接穿刺胎盘的脐静脉从而成功进行宫内输血的病例。1983年， Daffos 在超声介导下从胎儿脐静脉穿刺取得了纯胎儿血， 1985年，经脐静脉输血技术开始用于临床；1986年，Jac quetm 在B 超介导下经胎儿脐静脉进行胎儿换血，并且取得了成功。

2.宫内输血的指征

国内外关于宫内输血指征较明确，即胎儿贫血。而造成胎儿贫血的原因包括同种异体免疫、微小病毒B19 感染、母胎输血综合征、双胎输血综合征、胎儿胎盘肿瘤等，严重时需宫内输血，但最常见的原因仍为红细胞同种免疫[8-9]。输血指征可参考以下检杳：①母亲血清抗体效价：Rh 血型不合，母亲血清抗体效价在1：32 以上，若是ABO 血型不合者，抗体效价在1：512 以上，这结果提示胎儿溶血严重[10]；……