闭塞性细支气管炎的治疗进展

魏梦月，陈 蒙

南京医科大学附属儿童医院呼吸科，南京 210000

1 成人BO 的治疗方案

闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans，BO）是一种少见的不可逆性慢性小气道阻塞性肺疾病。1901 年由德国病理学家Lange 首次报道并命名，表现为反复持续性咳嗽、喘息，运动不耐受，难以消退的肺部喘鸣音及细湿性啰音。其病因多样，主要包括感染，结缔组织病，吸入因素，骨髓移植及心、肺等器官移植，以及其他如胃食管反流、药物因素等[1]。BO 是一种组织病理学概念，临床上主要包括移植后出现的闭塞细支气管炎综合征（bronchiolitis obliterans syndrome，BOS）和感染后闭塞性细支气管炎（post-infectious bronchiolitis obliterans，PIBO）。到目前为止尚未见国内、外公认的BO 治疗方案，临床主要以糖皮质激素、大环内酯类抗生素、白三烯受体拮抗剂等抗炎治疗、免疫抑制剂、靶向治疗和对症支持治疗为主。本文以“闭塞性细支气管炎、喘息、治疗”为关键词在万方、知网、pubmed 等网站进行检索，筛选了近5 年来国内、外对BO 的治疗进行研究的原创性文章做一综述。

成人肺移植受者以及在异基因造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）后出现肺部慢性移植物抗宿主病（chronic graft-versus-host disease，cGVHD），通常称为闭塞细支气管炎综合征（bronchiolitis obliterans syndrome，BOS），该综合征被认为是由同种异体肺小气道的炎症、破坏和纤维化导致闭塞性细支气管炎（BO）[2，3]。

1.1 抗炎治疗

1.1.1 糖皮质激素一般可采用全身应用或吸入治疗

全身应用包括以下方案：

（1）静脉滴注：激素静脉治疗一般用于成人移植后cGVHD时BOS 的预防。2014 年国际心肺移植协会、美国胸科协会联合欧洲呼吸学会（ISHLT/ATS/ERS）[2]建议当发生下列情况时，首选全身……