1例直肠癌患者行Hartmann术后肠造口皮肤黏膜分离的护理

张淑丽，齐碧蓉，颜美琼，，王宝莲，王 燕，，汤丰榕

(复旦大学附属中山医院厦门医院 1.普外科；3.护理部；4.耳鼻喉科，福建厦门，361010；2.复旦大学附属中山医院护理部，上海，200032)

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。50%～60%的直肠癌患者需做结肠造口手术，即通过手术将结肠的一部分由腹部带出，缝合在腹部的一个开口上，用做排泄粪便的开口。经腹直肠癌切除，近端造口、远端封闭术(Hartmann术)是1932年法国外科医生Henri Hartmann首先提出一种直乙状结肠癌手术术式［1］，主要适应于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。该术式在对于一些乙状结肠和直肠的复杂状况时，是一种安全有效的备选方式［2］，广泛应用于急诊手术，同时腹腔镜下的Hartmann术造口还纳更安全可行，更易于被患者所接受［3］。

目前，我国永久性肠造口患者呈现增加的趋势。由于造口是一种违反生理的残疾和畸形，所以肠造口的患者在社会，心理上都承受着巨大的压力［4］。肠造口手术是挽救生命、延续生命和改善患者生活质量的重要手段，但肠造口术后患者可能会发生各种并发症，这些并发症会给患者带来痛苦，甚至威胁患者的生命安全。肠造口皮肤黏膜分离是肠造口术后常见的肠造口并发症之一，是指肠造口边缘与周围皮肤分离，表现为从表浅至深部组织分离的全皮层裂开，多发生于术后1～3周［5］。肠造口皮肤黏膜分离发生与肠造口缺血坏死、肠造口周围脓肿感染、肠造口缝合不当有关，其中肠造口缺血坏死是肠造口黏膜分离的主要因素。……