基于小儿生理特点治疗口疮验案一则

刘项羽 杜洪喆 张 清

天津中医药大学第一附属医院 国家中医针灸临床医学研究中心,天津市 300381

小儿口疮是临床上常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤疾病，多发生于舌、颊黏膜、口唇内侧等，发作时会引起局部烧灼感，疼痛剧烈，影响进食,易并发口臭、头痛、发热、淋巴肿大等症状，严重可见伴发热、流涎甚至全身不适[1]。临床治疗常予以患儿碘甘油、锡类散及重组人表皮生长因子等药物进行口腔护理，以促进溃疡愈合，部分患儿疗效并不理想，口腔溃疡反复出现，迁延不愈。

口疮其既可因外邪所致，又可由体内气血阴阳失衡产生。中医认为小儿病多纯阳，热多冷少，小儿口疮当以热证为主，临床治疗应首辨虚实，其病机关键为风热乘脾、心脾积热及虚火上浮，“心开窍于舌”“脾之脉系舌”“肝脉络于舌本”“肾脉挟舌本”，病位主要在心、脾、肝及肾。临床治疗多八纲辨证结合脏腑辨证，根据起病、病程、溃疡程度伴随症状辨虚实，急性期多实证为主，起病急，病程短，口腔溃烂程度严重，疼痛伴灼热，治以清热泻火解毒，根据其病因、病位不同治以疏风、泻脾、清胃、通腑、清心、泻热等；反复迁延不愈者为虚证或虚实夹杂证，口腔溃烂及疼痛程度较轻当以滋阴降火、引火归元为主，正如张伯礼教授治疗口疮主张以火立论，但纠其源，当辨虚实阴阳平和，各归其位，溃疡自愈[2]。但与成人口疮治疗不同的是，儿童处于生长发育时期，在辨证过程中需结合小儿自身的生理特点，古代医家对小儿体质特点最早的认识源于《内经》，“婴儿者，其肉脆，血少……”清代吴鞠通在《温病条辨》中提出“古称小儿纯阳，此丹灶家言……，小儿稚阳未充，稚阴未长也。