胫骨远端pilon骨折手术入路研究进展

张宪高 张一 王志强,2*

（1.华北理工大学附属医院骨科，河北唐山 063000；2.河北省创伤研究所，河北唐山 063000）

随着创伤骨科手术技术的进步，pilon 骨折的术后疗效也越来越得到肯定，但对于pilon 骨折的最佳手术入路选择，目前尚无统一共识。目前pilon 骨折的手术入路众多，且近年pilon 骨折的手术入路有所创新，因此有必要对不同手术入路的适应证、优缺点及最新研究进展进行全面综述，本文首先对pilon 骨折经典手术入路的适应证、优缺点及最新入路的研究进展进行全面综述，然后对单一入路和联合入路进行对比，最后阐明目前pilon 骨折手术入路方面研究存在的不足之处，并对pilon 骨折手术入路未来发展进行展望，为完善创新手术入路提供参考。

1 前内侧入路

前内侧入路由Rüedi 和Allgöwer 提出，是目前pilon 骨折手术治疗最常用经典入路，尤其对于粉碎性pilon骨折效果良好。前内侧入路自胫骨嵴内侧由近向远行纵行切口，在踝关节线近侧2.5 cm处弧向内侧至内踝尖下1.5 cm 处，保护大隐静脉及隐神经，将全厚筋膜皮瓣向两侧牵开，显露关节面及骨折块，重建胫骨远端关节面，遵循由外向内、由后向前的原则复位骨折块[1]。

1.1 适应证

①胫骨骨折角＞90°的pilon骨折；②基本上所有AO/OTA 43-C 型pilon 骨折均适用，尤其内侧柱pilon骨折；③主要移位、粉碎的骨折块位于前内侧的pilon骨折。

1.2 优点

解剖简单，没有重要的神经血管组织通过，容易掌握。

1.3 局限性[2,3]

①难以显露外侧柱，对前外侧的Tillaux-Chaput骨折块暴露及直视下复位较困难，因此不适于外侧柱有骨折者；②此入路需要前内侧有较大的皮瓣存活；……