颅内动脉支架内再狭窄的研究进展

余莹，娄亚柯，崔荣荣，姜玲先，马宁

颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis，ICAS）或闭塞是缺血性卒中常见的病因之一，对于用积极的药物治疗仍无效的症状性ICAS患者而言，支架植入术是有效的替代方法[1-3]。尽管早期随机对照研究，包括支架术vs积极药物治疗颅内动脉狭窄预防卒中复发试验（Stenting and Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis，SAMMPRIS）[4]及Vitesse支架治疗缺血性卒中试验（Vitesse Intracranial Stent Study for Ischemic Stroke Therapy，VISSIT）[5]都指出支架组的30 d卒中及死亡总发生率（分别为14.7%、21.4%）及1年卒中复发率（分别为20%、36.2%）较高，但最近的颅内动脉粥样硬化性狭窄/闭塞应用Wingspan支架治疗的围手术期安全性研究（Wingspan Stent System Post Market Surveillance，WEAVE）[6]和1年预后研究（Wingspan One-year Vascular Events and Neurologic Outcomes，WOVEN）[7]报道的术后72 h卒中及死亡总发生率可低至2.6%，1年卒中及死亡总发生率低至8.5%。由此可见，随着操作技术逐渐成熟及手术适应证的严格把控，支架植入术可显著降低症状性ICAS患者的卒中复发风险。然而，支架内再狭窄（in-stent restenosis，ISR）作为支架植入术的一个并发症，可以导致卒中复发，是影响支架长期疗效的主要原因之一[8]。因此，了解ISR的流行病学及危害、认识ISR发生的病理生理过程以及识别ISR的危险因素显得尤为重要。

1 支架内再狭窄的定义

ISR属于影像学定义，是指通过DSA检查，在支架内或支架两端5 mm之内血管狭窄超过50%，或者在原血管狭窄基础上绝对管腔丢失超过20%[9]。根据有无临床症状将ISR分为症状性ISR与无症状性ISR。目前暂无相关研究对ISR程度进行分级，但在临床上，通常根据血管狭窄程度将ISR分为三型，轻度再狭窄（30%～50%）、中度再狭窄（50%～70%）及重度再狭窄（70%～99%）。

2 支架内再狭窄的流行病学

根据既往临床研究，ISR多在支架植入后6个月至1年内发生，其报道的ISR发生率在5.7%～35.7%[10-13]。……