颈后路不同手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病的研究进展

陈天天，张勋，孟凡超，赵伟

(哈尔滨医科大学附属第二医院骨外科，哈尔滨 150001)

多节段脊髓型颈椎病(multisegmental cervical spondylotic myelopathy，MCSM)是颈椎解剖结构退行性变导致的脊髓疾病[1]，通常伴有颈椎间盘间隙变窄、骨赘增生、黄韧带增生肥大以及生理曲度丢失等病理性改变，导致脊髓受压或椎体不稳[2-3]。对于有明显临床症状或神经功能缺损的MCSM患者，通常需要进行手术干预[4]，前路、后路及前后联合入路是目前主要采用的手术方式[3]。与后路手术相比，前路手术患者易产生声音嘶哑、吞咽困难、种植体失败、颈椎活动度丢失等并发症[5-6]；而前、后联合入路手术时间更长，术中出血量多，手术费用昂贵[7]。目前对于MCSM的治疗人们更倾向于后路手术，该术式主要通过直接扩大椎管矢状径，使受压的脊髓沿颈椎前凸曲度远离来自椎管前方的压迫，从而间接减压。后路手术主要包括椎板切除术、椎板成形术和显微内镜技术[8-9]。随着医疗水平的提高，人们对MCSM有了进一步的认识，国内外学者也改良了后路术式，如跳跃式椎板切除术、C3椎板切除的椎板成形术等[10-11]，这些术式已被广泛应用于临床，并取得了一定疗效，但是不同术式的临床疗效尚不完全明确。现就颈后路不同手术方式治疗MCSM的研究进展予以综述，以期为脊柱外科医师手术方案的选择提供参考。

1 颈后路椎板切除术

1.1全椎板切除术 单纯的全椎板切除术是最早用于MCSM治疗的一种后路手术方式，在20世纪60年代以前一直被人们视为MCSM治疗的标准术式[12]。……