中医说肝

文·沈启明（唐山市传染病医院）

许多人喜欢看中医，但有些“神医”摸完脉信口就说你肝不好或肝有病时，病人心里不由得一惊，于是往往去做肝功能、B超等检查，结果却毫无异常。为什么呢？根本原因是中医和现代医学是两个完全不同的理论体系，所以中医说的肝与现代医学中的肝不完全是一回事。

中医说的肝不单指现代医学解剖中的肝，而是一个复杂的功能活动系统。

中医对肝的生理功能及其病理变化的认识如下。

一、肝主疏泄，疏泄即疏通、畅达、宣散、升发、透泄之意。肝主疏泄是指肝具有调节全身气机升降出入的功能。而气机泛指功能活动，用以概括各脏器的生理性活动或病理活动。

肝失疏泄的表现

1、精神情志异常，大致有两种病变。

（1）肝气抑郁，即肝气不舒或肝气郁结，俗话说气不顺，可见胸胁胀满、闷闷不乐、愁眉苦脸、胸闷叹息、悲伤欲哭等症。

（2）肝气亢奋，俗称肝气盛，肝火旺，可见急躁易怒、失眠多梦、眩晕耳鸣、头目胀痛、血压升高等症。

2、脾胃受纳运化功能紊乱，俗称消化不良，常有以下两种病变。

（1）肝胃不和。肝主疏泄，胃主受纳，肝胃不和，胃气不降，可见胃脘痞闷、嗳气呃逆，呕吐反胃等症。

（2）肝脾不和。肝主疏泄，脾主运化，肝脾不和，脾气不升，可见脘腹胀满、肠鸣腹泻、便溏等症。

3、气滞血淤，即气血运行不畅。气为血之帅，气行则血行，气滞则血凝。肝气郁滞血行不利，可见胸胁脘腹疼痛（不通则痛，痛则不通），腹腔或其它部位肿块（气血凝聚而成）等症。

4、月经不调，除与肝藏血功能有关外，肝失疏泄，也可导致月经先后不定期、经行后期、痛经、闭经、经血紫暗夹有血块等症。

5、胆汁排泌障碍。中医认为，“肝之余气，泄于胆，聚而成精”，即胆汁是由肝脏分泌的，经由肝内胆管进入胆囊储存，当进食后由于胆囊的收缩，胆汁经胆囊管、胆总管排入肠道，帮助食物的消化，特别是脂肪性食物的消化。若肝失疏泄则可导致胆汁排泄不畅或淤积，临床可见口苦、食欲不振、厌食油腻、皮肤黄、眼黄、尿黄、大便色浅或灰白，皮肤瘙痒、肝脏肿大、右胁疼痛等症。

二、肝藏血。指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。“人卧，血归于肝”，“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”，即当人在休息和睡眠时，机休需要血量减少，多余的血就储存于肝脏，当人在劳动或活动时，肝脏就排出血液以供机体的需要。大致有两种常见病变：

1、藏血功能失职，可导致出血性疾病，如皮下出血、呕血、吐血、内脏出血等。

2、肝血不足，不能达于头颈、四肢，血虚生风，肝风内动，可见肢体麻木、拘挛、眩晕、耳鸣、头摇、手颤等症。

三、肝开窍于目。五脏六腑之精气皆上注于目，但与肝脏关系尤为密切。视觉功能正常依赖于肝血的濡养。若肝血不足则两目干涩，视物不明，若肝经风热或肝火上炎则见目痒、目赤肿痛、羞明怕热怕光、迎风流泪、结膜充血、多粘结等症。

四、肝主筋，主要有两个含义。

1、中医认为“肝者其充在筋”，“肝主身之筋膜”，“宗筋主束骨而利关节”，“肝为罢极之本”，“肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛”。由此可见筋可以认为是筋骨、肌腱、韧带、关节的统称。肝主筋，即肝主管肌肉、骨骼、关节的营养供应，能量来源和功能活动，并且是运动功能的根本。肝血充足则肢体运动灵活自如有力，否则可见关节屈伸不利，活动受限，动作迟缓无力。

2、“前阴者，宗筋之所聚”，宗筋泛指前阴部或专指阴茎。前阴为足厥阴肝经所过之处，足三阴，足三阳的经脉又会和于前阴，所以肝脏及其经脉的状态常影响前阴的功能，若肝经湿热下注宗筋，男子可见阳痿、阴囊湿痒、睾丸肿痛。女子则见白带色黄或亦白相兼、质稠味臭、阴部瘙痒。

五、肝及华在爪，爪即指甲，为筋之余，是筋的末梢部分。肝血充盛则爪甲荣润、光泽坚韧，反之则枯槁、浑浊脆弱。

以上就是中医对肝的主要生理功能的认识。它既是一个具体的脏器，又是一个对全身许多器官组织均有广泛影响的功能活动系统，它包含了代谢、消化、运动、视觉、以及植物神经等系统的生理功能和病理变化。

所以说中医对肝的认识和现代医学既有区别又有联系。