妊娠期心房颤动

何旭瑜 梁倍嘉

（广东省人民医院·广东省医学科学院·广东省心血管病研究所，广东 广州510080）

房颤是一种常见的持续性心律失常，常见表现为心悸、胸痛、呼吸困难、乏力头晕，由于血流淤滞，还有栓塞的风险。既往无房颤和无基础心脏病的女性在妊娠时极少发生房颤[1]，多见于有结构性心脏病[2]（如风湿性心脏病、心脏瓣膜病、肥厚型心肌病、围生期心肌病、先天性心脏病）及甲亢等人群。.妊娠期一旦诊断房颤，应该行完整的临床评估，包括全面病史采集、心脏体格检查、心电图和经胸壁超声心动图寻找有无结构性心脏病证据。治疗如下：

1 抗凝治疗

妊娠本身就是一种血栓前状态，其开始抗凝的门槛常低于非妊娠状态。目前尚无妊娠期标准抗凝方案，应根据具体情况选择抗凝治疗。CHA2DS2-VASc 评分低下的非瓣膜病性房颤孕妇和孤立性房颤孕妇，可能无需治疗；血栓形成风险较高孕妇需考虑抗凝治疗，抗凝药物的选用需要考虑怀孕时期。妊娠前3 个月和最后1 个月，可考虑使用低分子量肝素，因为其不通过胎盘[3]。因为存在致畸作用，华法林应当避免用于妊娠的前三个月，并避免用于分娩前2-4 周以免胎儿出血，可考虑在妊娠的4-6 个月至产前1 个月使用，在此期间可以考虑使用低分子量肝素。新型口服抗凝剂在大剂量时可能有胎儿毒性，目前尚无妊娠期用药安全数据，因此也不推荐用于妊娠期[4]。

2 节律控制

2.1 药物复律：妊娠AF 患者的节律控制治疗仅有病例研究报道。……