胫骨平台后倾角与非接触性前交叉韧带损伤

吴迪 曲晓亮 王小谭 杨久山

前交叉韧带(ACL)损伤是运动医学领域最常见的疾病之一[1]，多因非接触性损伤所致[2]，ACL损伤后常会导致膝关节不稳及功能受限，若得不到及时且科学的诊治，除了影响膝关节功能外，由于膝关节稳定性下降，还会加剧骨关节炎进展[3-4]。随着对膝关节解剖结构研究的深入，胫骨平台后倾角(PTS)作为膝关节重要解剖参数成为近年来研究的焦点。PTS与ACL损伤的关系和PTS对ACL重建术后移植物的影响，尚存在许多争议。本文就PTS测量方法及PTS与非接触性ACL损伤的相关性进行综述。

1 ACL损伤危险因素

非接触性ACL损伤的主要危险因素为解剖因素[5]，包括PTS过大、Q角过大及多发韧带松弛等。有研究报道，Beighton评分高低与ACL损伤显著相关[6]；高体质指数(BMI)者在进行跳跃、扭转等动作时，ACL会承受较大的应力，因此ACL更易损伤[7]；年龄较小和活动水平较高是ACL损伤的危险因素[8]。此外，其他危险因素如家族史、下肢肌力降低和性别也被报道与ACL损伤相关[9-10]。

2 PTS测量

PTS是胫骨平台平面与胫骨长轴所形成的夹角，包括内侧PTS和外侧PTS[11]。其测量方式包括基于膝关节标准侧位X线片的测量、基于膝关节MRI影像的测量及基于膝关节CT影像的测量。基于X线片的测量较为方便，可用于筛查及整体评估。而基于CT和MRI影像的测量则可以对胫骨平台复杂的几何形态参数进行较为全面的评估，从而了解内外侧胫骨平台等情况。此外，在MRI影像上还能对半月板后倾角进行测量。

2.1 基于X线片的测量

在X线片上测量需要有膝关节标准侧位影像，因为胫骨旋转会影响PTS的测量，通常认为胫骨内旋或外旋15°以内测量结果无明显差异[12]。……