“通因通用”法治疗小儿大便失禁应用体会

周笑尘， 廖永州

（1.广州中医药大学，广东广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405）

儿童大便失禁是指4周岁以后仍存在粪便排泄方式异常的功能性消化道疾病，表现为无器质性疾病情况下的不受意识控制的排便[1]。大便失禁可归属祖国医学中“泄泻”或不典型“便秘”（类似于热结旁流）等范畴。中医学中的“通因通用”源自《素问·至真要大论》：“热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因。其始则同，其终则异。可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。”“通因通用”法是指用通利方药或通利功效的措施来治疗通泄症状的治法，常用于治疗热结旁流、崩漏、尿频等疾病。“通因通用”法可归属中医治法中的“下法”。“下法”是指运用泻下药物通泄大便，攻逐热结、积水的一种治疗方法。对于有内结病机的大便失禁，若为实证，通常采用下法治疗。但对于虚实夹杂的大便失禁者，如脾气虚弱证而伴有内结的大便失禁患儿，临床医生多顾虑患儿脾气虚弱，不用下法，唯恐使用下法会损伤患儿之正气，以至于药物效力不足，难奏全功。而临床实践表明，对于此类有内结病机的患儿，均为“通因通用”治法的适用范围；虽有虚证，但只要治疗过程中攻补兼施，思虑周全，亦可以“下法”治疗，且疗效显著。以下结合临床病案试论之。

1 儿童大便失禁的病因病机

儿童大便失禁可因实证内结所致；又因小儿脾常不足，大便失禁患儿常可表现为虚实夹杂的病机。……