肝脏多发局灶性结节性增生：1例报道

胡耀炜，王小磊，段科行，娄凤翔，魏 锋

吉林大学第一医院肝胆胰外一科，吉林 长春 130021

病例患者，女，44岁，因“肝占位14 d”于2020年7月10日就诊于我院。患者14 d前于当地医院体检行腹部彩超检查提示：肝脏多发低回声结节。患者为求进一步诊治就诊于我院，既往无肝炎病史，无口服避孕药史。月经规律，孕育2子；体型肥胖，BMI：30.1 kg/cm2。腹部查体：无明显阳性体征。辅助检查：血常规、肝功、肿瘤标志物等无明显异常。肝胆脾胰多排CT平扫+三期增强提示(见图1)：肝右叶多发富血供占位性病变，大小7.3～8.1 cm，考虑腺瘤或局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia，FNH)可能；脂肪肝；肝脏囊肿。因患者精神负担较大，患者本人及家属手术意愿强烈，考虑FNH不除外恶性潜能及并发症或其他可能性的危险因素，遂决定行手术治疗。患者完善相关术前检查，无手术禁忌证；考虑病灶体积较大且多发占位，患者平素身体状态良好，肝功无异常，遂决定行右半肝切除、尾状叶切除、胆囊切除术。术中探查见肝脏质地柔软、有油腻感，肝S6、7、8段可触及硬质肿物，未突出肝脏表面，遂行既定术式，术程顺利。术后病理：结节样肿物2枚，病理诊断为FNH伴重度脂肪变性(见图2)，肝右叶2个病灶，体积分别为7 cm×6 cm×4.5 cm及8 cm×6.2 cm×5 cm，切缘阴性，慢性胆囊炎。2个病灶切片免疫组化结果均为：Ki-67(+<1%)、CD34(-)、GPC-3(-)、CK7(灶状+)、GS(灶状+)、β-catenin(膜+)，特殊染色结果显示：网染(+)。术后患者常规给予消炎、保肝治疗并监测肝功能，预防肝衰竭。患者术后恢复良好，无出血、胆瘘发生，遂于术后第5天拔除引流管，术后第7天出院。

图1 肝胆脾胰增强CT A：动脉期可见Ⅷ段1占位呈均匀强化；B：静脉期可见Ⅶ段1占位强化程度降低；C：静脉期可见Ⅵ段低强化占位似与Ⅶ段相连为同一肿物Fig 1 Hepatic,gallbladder,spleen and pancreas enhance CT A:homogeneous enhancement of Ⅷ segment 1 in arterial phase;B:decreased enhancement degree of Ⅶ segment 1 in venous phase;C:low enhancement mass of Ⅵ segment seemed to be connected with Ⅶ segment in venous pha

图2 病理学检查结果(HE染色，放大40倍)：肝细胞呈结节状增生伴脂肪变性……